压差试验在高频彩超诊断浅表软组织血管瘤中的应用评价*

曾林胜 李晓春 黄开洪 孙斌 彭美华 李江

传统的血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤[1]。血管瘤可发生于皮肤和皮下组织，发生于皮肤者根据病史和体征大多可做出诊断，而位于皮下特别是病变弥漫的血管瘤，往往需要借助影像学检查，同时需要与其他常见软组织病变鉴别。本文通过对103例浅表软组织（皮下及肌间）病变进行高频彩超检查和压差试验，根据试验结果分为阳性和阴性，并与手术病理或临床随访结果对照，评价高频彩超和压差试验对浅表软组织血管瘤（SSTH）的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月-2014年5月在本院进行浅表软组织病变高频彩超检查和压差试验103例，其中男50例，女53例，年龄3个月~79岁，病变最小1.6 cm×0.7 cm，最大7.0 cm×5.1 cm。根据手术后病理结果或随访观察6~12个月的临床诊疗情况将浅表软组织病变分为：SSTH组（A组）和非浅表软组织血管瘤组（B组）。其中A组判断金标准为：手术后病理或病变进行平阳霉素硬化治疗后随访6~12个月均证实为SSTH；B组判断金标准为：手术后病理证实为非浅表软组织血管瘤，所有病理学诊断均由同一位经验丰富的病理学医师完成。1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8和Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7~10 MHz。所有患者均先行常规高频彩超检查，多切面观察软组织病变部位、大小、形态、边界和内部回声等信息，并使用彩色多普勒检测病变内部及周边血流显示情况。然后进行压差试验，分两个过程，先进行加压检查，在获取病变最佳二维声像图基础上启动彩色多普勒模式，选择低标尺、高敏感，用探头对病变表面适当加压，同时记录加压过程中是否出现短暂的彩色多普勒血流信号（图1）或出现加速的短暂的彩色多普勒血流信

图1 SSTH加压过程示意图及彩超溢出现象注：A：加压前，病变内部未见彩色血流信号；B：加压过程，内见短暂彩色多普勒血流信号；C：加压前，血管瘤示意图；D：加压过程，病变前后径变小，腔隙液体溢出

1.3 观察与判断标准 高频彩超检查根据压差试验结果分为：阳性和阴性。阳性标准：在加压或减压过程中，出现短暂的彩色多普勒信号；阴性标准：在加压及减压过程中，均未出现短暂的彩色多普勒信号。评价压差试验在高频彩超诊断SSTH中的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 两组的压差试验结果 共102例患者进行了高频彩超及压差试验，其中1例患者于左胸背部及腰背部分别发现一病变，且声像图特征呈两种类型，统计病例数为2例，因此高频彩超及压差试验统计病例数为103例。压差试验阳性30例，压差试验阴性73例，见表1。

表1 压差试验评价SSTH 例

2.2 术后病理或临床随访结果及压差试验分布 术后号。然后在加压过程结束后进行减压检查，即对病变保持适当压力5 s左右，然后在3 s内均匀撤去压力回到未见加压前状态，同时记录减压过程中是否出现短暂的彩色多普勒血流信号（图2）。在检查同一患者时，如遇多个病变且声像图特征一致时，选取最大病变进行压差试验，统计病例数为1例；如遇多个病变但声像图特征呈现两种类型时，为方便数据的统计及处理，将病例数归为2例，然后分别对两类声像图中的最大病变进行压差试验，以此类推。病理或临床随访结果证实SSTH（A组）共31例，其中临床硬化治疗后半年随访证实12例，术后病理证实19例（海绵状血管瘤5例，蔓状血管瘤6例，毛细血管瘤8例）；压差试验阳性29例，阴性2例。术后病理提示非浅表软组织血管瘤（B组）共72例，包括恶性肿瘤8例，脂肪瘤20例，表皮囊肿20例，腱鞘囊肿8例，腘窝囊肿6例，坐骨结节囊肿3例，血管淋巴管瘤3例，淋巴管瘤3例，皮下血肿1例；压差试验阳性1例，阴性71例。

图2 SSTH减压过程示意图及彩超涌入现象注：A：加压后减压前，内未见彩色血流信号；B：减压过程，内见短暂彩色多普勒血流信号；C：加压后减压前，血管瘤示意图；D：减压过程，病变前后径变大，周围液体涌入

2.3 压差试验与术后病理或临床随访结果比较 压差试验诊断SSTH的敏感度为93.55%（29/31），特异度为98.61%（71/72），阳性预测值为96.67%（29/30），阴性预测值为97.26%（71/73），准确率为97.09%（100/103）。

3 讨论

血管瘤是一种常见的良性肿瘤，尤其是在躯干和肢体软组织，其B型图像易与其他肿瘤混淆。赵君智等[2]研究发现高频超声在诊断骨骼肌内血管瘤时依据加压时血流速度变化、血流信号明亮变化以及血流阻力指数变化可区分海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。牛卫东等[3-4]研究发现软组织及肌肉内海绵状血管瘤在压力试验过程中，当病变前后径、内部回声、流动的点状回声、红蓝血流信号及双相流速曲线等出现相应的变化时，将其称为压力试验阳性，否则为阴性。张爱红等[5]研究发现对浅表海绵状血管瘤肿块进行加压后，可见内部血流速度增快，对其放松后血流快速减慢，通过使用超声检查，可以观察到彩色血流信号有较明显的变化。上述研究与本文报道是相似的，但本文不仅对发生在浅表软组织（皮下及肌间）的海绵状血管瘤、毛细血管瘤及蔓状血管瘤进行压差试验，同时对其他常见的非浅表软组织血管瘤病变（如恶性肿瘤、脂肪瘤、表皮囊肿等）进行压差试验。根据金标准将病变分为SSTH（A组）及非浅表软组织血管瘤（B组），通过将两组数据对比提示：压差试验在高频彩超诊断SSTH中的敏感度为93.55%，特异度为98.61%，准确率为97.09%。笔者认为压差试验在高频彩超诊断SSTH中具有敏感度高、特异度高、准确率高的特点，可作为与其他常见非浅表软组织血管瘤的鉴别依据，可非常简单的、安全的将其他常见非浅表软组织血管瘤与SSTH进行区分。这对软组织病变的诊断具有重要价值，尤其是体现在对SSTH的诊断及鉴别诊断中。

本研究中的压差试验包括加压及减压两个过程，溢出及涌入两种现象。溢出现象是指在浅表软组织病变高频彩超检查及压差试验的加压过程中，通过对病变加压，使病变内部腔隙与病变周围血管形成压力差，导致病变腔隙内血液被动向病变周围血管短暂溢出，而出现短暂的彩色多普勒血流信号现象（图1）或在病变原有彩色血流信号基础之上出现加速的短暂的彩色多普勒信号血流现象。涌入现象是指在浅表病变超声检查及压差试验的减压过程中，当撤去压力回到未加压前状态时，病变周围血管内血液向病变内部腔隙短暂的主动涌入，而出现短暂的彩色多普勒血流信号（图2）。海绵状血管瘤由窦状静脉和其间的纤维组织构成，供血动脉甚为细小，窦状静脉内的血流甚为缓慢[6]。蔓状血管瘤病理为多数扩大的小动脉和小静脉相互沟通而成，毛细血管瘤病理为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。笔者认为SSTH的共同点是病变区域内部腔隙血液与病变周围血管存在相通。而压差试验通过改变病变区域内部压力差来反映这一现象的存在，同时这与文献[2-5]报道是相通的。

本研究的不足之处是研究过程中虽然相对固定了仪器及其参数，但是不同仪器、不同检查者之间可能存在对溢出或涌入现象判断不一致。本研究有1例在判断时出现分歧，最后临床随访提示软组织血肿。回顾分析发现：该病例有明确外伤史，高频彩超提示病变区内部未见明显彩色血流信号，病变周边见动脉血管伴行，临近血管区域病变边界回声连续性欠佳，在压差试验过程中，该区域局部可见溢出及涌入现象。根据压差试验是通过改变病变区域内部压力差来反映反映病变区域内部腔隙血液是否与病变周围血管存在相通这一原则，将这一病例归为阳性，但在做出超声诊断时结合临床病史排除了血管瘤可能。因此高频彩超诊断SSTH应结合临床、声像图特征、压差试验等综合判断，提高诊断的准确率。

有文献[7]报道毛细血管瘤进行探头加压试验后大多数得到阴性反应。而本研究共有5例术后病理提示为毛细血管瘤，但其中有2例压差试验阴性。回顾分析发现：阴性病例其病变内见丰富短线状彩色血流信号，频谱不仅测及静脉频谱而且测及动脉频谱，而阳性病例其病变内见点状或短线转彩色血流信号，频谱测及静脉频谱，未测及动脉频谱。因此，笔者认为当频谱多普勒提示病变内部存在相对明显的动脉频谱时，病变区域内部可能存在一定压力，从而影响压差试验过程中的压力差，导致溢出及涌入现象不明显，但病例太少，需进一步积累研究。

综上所述，压差试验在高频彩超诊断SSTH中具有敏感度高、特异度高、准确率高的特点。该技术简单、安全，对软组织病变的诊断具有重要价值，尤其是SSTH诊断及鉴别诊断。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：257-261.

[2]赵君智，顿国亮，谭深，等.高频超声和磁共振诊断骨骼肌内血管瘤的对比研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（18）：5531-5533.

[3]牛卫东，刘洪福，门光明.软组织海绵状血管瘤的超声诊断研究[J].医学影像学杂志，2010，20（9）：1358-1360.

[4]牛卫东，刘军永.肌肉内海绵状血管瘤的超声诊断及临床价值[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（1）：106-111.

[5]张爱红，宋鹏远，张建刚，等.浅表海绵状血管瘤的超声诊断与病理对照分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：74-75.

[6] Rootnan J.Vascular malfomations of the orbit： hemodynamic concepts[J].Orbit，2003，22（2）：103-120.

[7]杨金权，冷应书.彩色多普勒超声在周围浅表血管瘤诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1859-1861.