健步汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症的研究*

李毅 潘炳华 汪爱妩 王翔

腰椎间盘突出症，中医又称腰腿痛，是以硬膜囊及神经根受压或者神经根炎症而出现腰腿及下肢放射性疼痛、麻木、酸沉无力等症状为主的一系列综合征[1-3]。多见于20~50岁青壮年，男性多于女性。据统计，人群中约50%~80%的人有过腰腿痛，而在腰腿痛的患者当中，有近40%为腰椎间盘突出症；临床上腰椎间盘突出症以L4~5和L5~S1发病率最高，约占95%[4-5]。笔者于2013年10月-2015年1月在本科运用健步汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症患者50例，并设50例作对照，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者来自于江西八景煤矿职工医院针灸科，所有患者均有不同程度腰骶部疼痛及下肢感觉障碍，均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。将100例患者随机分成治疗组与对照组各50例。治疗组男31例，女19例，年龄20~62岁，平均（35.8±6.3）岁，病程2 d~11年，平均（3.70±0.23）年；L4~5突出14例，L5~S1突出16例，L4~5和L5~S1都突出19例，L3~4突出1例。对照组男29例，女21例；年龄22~64岁，平均（36.6±6.4）岁；病程3 d~12年，平均（3.65±0.25）年；L4~5突出14例，L5~S1突出15例，L4~5和L5~S1都突出19例，L3~4突出2例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组：（1）采用中药内服，健步汤辨证随证加减，药物组成：地龙30 g，全蝎12 g，乌梢蛇20 g，土鳖虫12 g，川牛膝6 g，川芎15 g，生地12 g，牡丹皮12 g，熟地15 g，独活15 g，羌活10 g，骨碎补15 g，枸杞15 g，寄生12 g，穿山甲12 g（打碎）。辨证加减：（1）瘀滞型加当归10 g，玄胡20 g，赤芍15 g。（2）痹阻型加制川乌10 g，桂枝10 g，威灵仙20 g。（3）肾虚型加肉苁蓉15 g，山茱萸10 g，1剂/d，水煎2次，混合后取汁约400 mL，早晚分服，饭后服。（2）针刺取穴：主穴为肾俞腰眼及相应节段的华佗夹脊穴，均取双侧，患侧环跳、委阳配穴为L4~5突出配以患侧风市、足三里、阳陵泉、悬钟；L5~S1突出配以患侧殷门、承扶、委阳、承山、大溪、昆仑等。患者俯卧位，常规消毒后进针，针刺深度1~3寸，刺入后平补平泻手法，部分穴位根据具体情况予以泻法，留针30 min后取针，行针1次/10 min，1次/d。

对照组：（1）采用云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司生产），0.5 g/次，3次/d，双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司生产），每次25 mg，3次/d，均饭后服。（2）针刺取穴：方法同治疗组。

治疗20 d后观察两组疗效。疗效标准参照国家中医药管理局1994-06-28发布《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定标准[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗20 d后，治疗组有效率为96%，明显高于对照组的70%，比较差异具有统计学意义（ 字2=19.51，P<0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

在临床治疗中根据患者病情缠绵难愈的病情，国医大师朱良春教授主张一定要抓住“久病多虚，久病多瘀，久病入络，久必及肾”这一病机特点[7-10]。健步汤正是根据朱教授通痹汤结合笔者多年临床经验而制定。方中土鳖虫、穿山甲、全蝎、地龙、乌梢蛇之类虫蚁搜剔之品，通经活络搜风止痛；熟地、枸杞、骨碎补、寄生补肝肾，强筋骨；川芎行血中之气；川牛膝强腰壮膝，引药下行，独活、羌活祛风除湿，温经散寒，两药合用舒督通痹利关节，生地、牡丹皮凉血活血，甘草调和诸药，诸药相互协调，达到活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、壮腰健肾之效。

现代研究认为，活血化瘀中药能降低毛细血管通透性，改善局部微循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，缓解对神经根的化学刺激；还可调控椎管内的炎症反应和成纤维细胞的增生与活性，降低胶原合成与沉积[11]。研究还显示，土鳖虫、穿山甲、全蝎、地龙、乌梢蛇均有增强机体免疫力之功效；而土鳖虫、地龙、乌梢蛇、当归、威灵仙又有镇痛、消炎、止痛之能；同时土鳖虫、地龙、当归能抗凝，降低血黏度。因此，本方既能全面调节机体神经、内分泌、免疫功能，又能起到局部镇痛、抗炎、消肿、止痛的作用[12]。

针刺辨证取穴效果更佳。腰椎间盘突出症主要与足太阳膀胱经和足少阳胆经密切相关，肾穴位于腰部，为背俞穴，属足太阳膀胱经穴，有补肾祛风止痛作用。在多年临床实践中，体会到腰椎间盘突出症在治疗中和治疗后均需要严格的护理。急性期的患者应绝对卧硬板床休息2~3周，避免久坐，注意保暧。缓解期的患者要减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物；加强腰背肌功能锻炼，注意持之以恒；建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暧[13]。

本研究结果表明，健步汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效显著、无副作用，值得临床推广。

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