新模式下手术药房管理的实践与体会

任金妹张纯洁王达妹李曼薛晓红*唐扣明*（.复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 0700；.复旦大学附属中山医院 上海 0003）

新模式下手术药房管理的实践与体会

任金妹1*张纯洁1王达妹2李曼1薛晓红1**唐扣明1**
（1.复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700；2.复旦大学附属中山医院 上海 200032）

目的：确保手术室药品的规范管理和安全使用，提高术中药学服务水平。方法：制定药品目录和基数，使用指纹锁药柜，加强特殊药品和高危药品的管理。结果与结论：在新模式管理下，药品安全性、有效性得到保证，提高了麻醉医师的工作效率，提升了药师的价值。

手术药房 药品质量 药学服务

复旦大学附属中山医院青浦分院是一所三级综合性医院，全院共有病床1 000余张，手术室 15间，每天进行手术约40 台。如何管理好手术室麻醉药品、高危药品，减少安全隐患已成为手术室管理者重视的课题之一。为保证患者术中用药安全，提高术中用药服务水平，本院手术药房于2014年12月通过借鉴中山医院总院手术药房的管理模式[1]，结合本院具体情况，制定完善的药品管理及使用制度，建立了具有本院特色的手术药房管理新模式[2]。

1 手术药房基本情况

1.1 工作场所及设施

手术药房设在手术室内，设有门禁系统，专用工作间30 m2，分特殊药品区、普通药品区以及调配区，特殊药品区放置特殊药品专用保险柜 1 个，冰箱2个，高危药品柜1个。调配区放置工作电脑2台，喷墨打印机1台，麻醉药箱若干，不锈钢调配台1个，指纹锁药柜1个。手术药房药箱的存放为全封闭式，设立以指纹为指令的专用药柜，指纹锁药柜由两扇金属门及门内药柜组成。右侧药柜存放10个普通麻醉药箱，计划生育、内窥镜麻醉药箱各1个，麻醉医师直接使用指纹即可打开药柜，左侧药柜存放备用普通麻醉药箱5个。

1.2 工作人员配备

药学人员 2 名，具药师以上专业技术资格，熟悉药品管理相关法规，掌握特殊药品管理知识、药品调剂、登记等。

2 工作流程

2.1 麻醉医师工作流程

麻醉医师每天手术前到手术药房领取麻醉药箱，剪开绿色扎带，打开药箱，检查药品数量是否准确，确认无误后在药箱领取记录表上填写所取药箱编号。麻醉医师将麻醉药箱拿到手术室使用后及时记账，将空安瓿放回药箱中供药师整理和核对，门诊内窥镜及计划生育的麻醉医师将手工处方和空安瓿留在药箱中，归还至指纹药柜，在记录表上签字确认已归还。

2.2 药师工作流程

每日上午药师领药品，验收，确认药品品种和数量准确、包装完好后入库，特殊药品登记批号以备跟踪管理。根据药品的要求摆放在适宜的位置，特殊药品置于保险箱内专柜加锁。按照药品的特性保证其相应的储存条件，如避光、低温等。打印特殊药品专用电子处方和专册登记并进行核对签名，将电子处方进行分类编号并装订。

下午3时由药师从电脑中打印药品出库明细，并按照该明细进行审核、调配、核对，普通药品送至各手术室，特殊药品补充至药箱中。打开指纹锁药柜取出使用过的麻醉药箱进行整理并清洁，逐一审核手术系统药品出库信息数与空安瓿种类、批号和数量是否一致，确认一致方可进行调配，补足麻醉药箱药品基数，绑上绿色扎带，放回药柜中供麻醉医师取用。将门诊科室的手工处方进行整理、编号并装订成册，登记患者姓名、药品名称、规格、数量、发药人、复核人等信息。在审核过程中若出现不符的情况，及时与麻醉医师沟通并查找原因。

3 手术药房的管理

3.1 药品管理

麻醉科针对不同病种手术用药制定了药品目录和基数，各手术室、复苏室、准备室的药车和抢救车储备一定品种和数量的药品，共16种。各麻醉药箱摆放一定品种、足够数量的特殊药品，共17种。采取“先用药，后记账，补充基数药品”的方式进行管理，从而能够满足手术应急用药的需求。术后按照患者使用的药品数量记账，避免多记、漏记情况的发生，保证药品实际库存准确。

特殊药品统一由手术药房管理，储存在手术药房的保险柜内专柜加锁，严格执行医疗机构的特殊药品“五专管理”制度。建立特殊药品专用账册，进出逐笔记录日期、单位、数量、批号等。每日清点特殊药品，做到账物相符，日清日结。按照药品特性保证相应的储存条件，每日定时检查药房温湿度 2 次，做好记录。

除手术室用药外，其它特殊药品（如造影剂等），由药师和护师共同管理。根据临床需要制定的基本药品目录和基数，药品储存在加锁药柜中。

3.2 空安瓿管理

每日打印特殊药品出库明细以及相应的电子处方，下午药师整理药箱时，将电子处方与特殊药品出库明细、空安瓿种类、批号和数量进行核对，确认一致方可进行调配，补足药箱基数。空安瓿回收后登记日期、名称、规格、批号、数量等，并与特殊药品专用登记账册核对一致。空安瓿由住院药房回收，定期送至指定地点监督销毁，并做好记录。

3.3 处方管理

麻醉药品专用电子处方由药师打印后分类编号装订，门诊内窥镜及计划生育的手工处方，整理、编号并装订成册，将患者姓名、药品名称、规格、数量、发药人、复核人专册登记。处方保留3年备查。

3.4 有效期管理

医院药品的效期管理包括3个方面：一是保证药品在有效期内的质量稳定可靠；二是避免过期未使用给医院带来的损失；三是对于近效期药品有比较完善的监控措施。每月进行1次效期检查，将近效期药品（6个月之内）用红色橡皮圈标识，对于同一药品不同批号的，将效期较近的用绿色橡皮圈标识，以提示医师使用时注意。药师将近效期药品进行汇总记录，并追踪使用情况。在该动态管理模式下，麻醉药箱和药车的药品基本上做到时时更新，每天检查，使得报损率降到最低，大大减少了药品的浪费现象。

4 讨论

2010 年 7 月，上海市麻醉和临床药事质控中心共同制定了《手术室药品的使用和管理规范》，要求各级医院结合实际，建立手术药房，并制定相应的管理制度，做好手术室药品的供应、使用和管理工作。

4.1 药品的质量保证

新模式的引入，改变了药品的流通流程，药品始终在手术室的洁净环境中流通，药品的质量得到了保证。以往的药品由护师管理，药品离开药房，往往缺乏有效监管，特别是需要低温、避光保存的特殊药品，其质量很难得到保证。如今，有专职药师管理手术药房，能严格按照规范进行操作，注重养护条件的控制，避免环境因素对药品质量的影响。原模式下药品存放于各个手术间，摆放无序，不能做到先进先出，存在药品过期不用的浪费现象，新模式下，药师能够将近效期药品调剂使用并提醒麻醉医师近效期药品先用，减少了药品的浪费。按照具有麻醉药品使用资质的医师名单来设置指纹密码以及门禁卡，指纹锁替代了药师预先核查麻醉药品的使用资质，从源头上杜绝了一些不规范行为，保证了用药的安全性。

4.2 药师的价值

本院启用手术室药房新模式管理半年多来的实践证明，手术室药房专人管理有利于加强对高危药品，特殊药品的监管，不仅保证了手术麻醉用药的及时供应，同时填补了麻醉药品流通、使用以及管理等环节上的漏洞[3]。自从药学人员直接参与手术室特殊药品的管理以来，手术室特殊药品安全、准确、便捷使用得到了保证。加强了关键环节的药品交接程序，限制了无关人员的接触，做到了特殊药品空安瓿种类、数量、批号三者账物相符，有效杜绝了特殊药品的滥用和外流[4]。药师除了履行药品的发放工作，更能深入临床一线，加强与医师的沟通，提高患者用药的安全性，促进药品合理应用，保障患者用药安全。

4.3 提高了医师的工作效率

麻醉药品的药箱个体化管理，使得麻醉医师在术后能够一目了然患者使用的药品，能够及时记账，避免药品漏记、错记、多记或少记现象的发生，因此患者用药的经济性得到保障[5]。同时，使用电子处方，各类处方的合格率大大增加，由之前的92%增加至100%。每天约100张处方，为麻醉医师节约近2 h，因此麻醉医师能将更多的时间投入在手术中，全身心地为患者服务。

5 结语

手术药房管理新模式的启用，药师从之前的保障供应药品，到走出药房的新理念，有助于加强对特殊药品、高危药品的管理，促进了医院药学向技术服务型转变。目前，手术药房处于起步阶段，还存在很多不足，希望在实践中不断改进和优化术中用药的管理模式，进一步规范手术药品管理，建立更加有效的管理体系，改善药学服务质量。

[1] 王达妹, 王春晖, 魏朝晖, 等. 创建手术药房确保药品质量，提升药学服务[J]. 上海医药, 2011, 32(12): 611-613.

[2] 王春晖, 王达妹, 魏朝晖, 等. 手术药房规范手术药品管理的研究和实践[J]. 上海医药, 2011, 32(2): 68-70.

[3] 谢平刚, 欧阳瑾玮, 吴志刚. 手术室药房的工作模式和管理方式[J]. 中国当代医药, 2012, 19(9): 156-157.

[4] 周慧民, 周慧, 何虹. 药师参与手术室药房管理的探讨[J].中国当代医药, 2013, 20(10): 151-152, 157.

[5] 唐树霞, 郁静, 王军. 手术室药房管理之我见[J]. 药学服务与研究, 2013, 13(4): 269, 295, 303.

The practice and experience for the management of operation pharmacy under the new mode

REN Jinmei1*, ZHANG Chunjie1, WANG Damei2, LI Man1, XUE Xiaohong1**, TANG Kouming1**
(1. Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Shanghai 201700, China; 2. Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 200032, China)

Objective: To ensure the safe and effective usage of medicine for operation patients and improve the level of pharmaceutical service. Methods: Essential drug lists and cardinal numbers were established to strengthen the management of the special and high-risk drugs with fingerprint cabinet. Results & Conclusion: The safety and effectiveness of medicines is guaranteed, the efficiency of anesthesiologists is improved and the value of pharmacists is also enhanced under the management with new mode.

operation pharmacy; drug quality; pharmaceutical service

R952

C

1006-1533(2015)19-0062-03

任金妹，药师，硕士研究生。 E-mail：renjinmei1988@163.com

**通讯作者：唐扣明，副主任药师。E-mail：menshishan@126.com。薛晓红，副主任药师。 E-mail：xuexiaohongsh@163.com

2015-06-30）