带状疱疹89例临床分析

徐勇梅（上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 上海 201204）

带状疱疹89例临床分析

徐勇梅*
（上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 上海 201204）

目的：探讨带状疱疹的临床特点。方法：收集2013年11月至2014年10月门诊带状疱疹患者89例，回顾性分析患者的临床资料。结果：89例患者均采用阿昔洛韦联合腺苷钴胺治疗，其中66例（74.16%）在2～8周痊愈，后遗神经痛6例（6.74%），均为65岁以上患者。带状疱疹以冬季发病居多为32.58%（29/89），胸部发病最多见为35.96 %（32/89），50岁以上患者较多占82.02%（73/89）。结论：应提高患者对带状疱疹的认知度，做到早就诊、早治疗。

带状疱疹 神经痛 治疗

带状疱疹是临床常见的皮肤病，由水痘带状疱疹病毒引起，具嗜神经及皮肤特性，病毒潜伏于脊神经后跟或神经节的神经元内，当某种因素使机体免疫功能减退时，潜伏病毒会再次激活、播散，从而诱发本病[1]。带状疱疹近年发病率有明显增高趋势，据统计2007年为19.9%，2008年为31.2%，2009年为40.5%[2]。本文回顾性分析浦东新区花木社区卫生服务中心近年治疗带状疱疹患者的临床资料。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年11月至2014年10月门诊带状疱疹患者89例，其中男37例，女52例，年龄22～88岁；20～49岁14例，50～80岁69例，80岁以上6例。发病5 d内就诊47例，1周就诊31例，2周就诊7例，4周就诊2例。

1.2方法

参照中国临床皮肤病学带状疱疹治疗方案，所有患者给予阿昔洛韦0.2 g口服，5次/d；呋喃硫胺25 mg口服，3次/d；腺苷钴胺针1 mg肌内注射，每天1次；双氯氛酸钠片、对乙酰氨基酚等必要时口服；合并感染者同时给予抗生素治疗；严重者辅以理疗；共治疗3个月。

1.3疗效判定标准

痊愈为无疼痛，皮疹完全消退；显效为疼痛明显缓解能耐受，皮疹大部分消退；好转为疼痛有所缓解，有时仍难以耐受，皮疹部分消退；无效为疼痛无缓解，皮疹小部分消退。总有效率=（临床治愈例数+显效例数）/总例数×100%。带状疱疹后遗神经痛判定标准为带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续疼痛达3个月以上[3]。

2　结果

89例患者中2～8周痊愈66例（74.16%），后遗神经痛6例（6.74%），主要为老年患者。遗留色素沉着3例，皮肤瘢痕2例。89例中，50岁以上73例（82.02%）。春（3～5月）、夏（6～8月）、秋（9～11月）和冬（12～2月）季发病分别为16例（17.98%）、21例（23.60%）、23例（25.84%）和29例（32.58%），冬季发病率最高。皮疹位于头面部10例(11.24%)，肩颈及上肢部13例(14.61%)，胸背部32例(35.96%)，腰腹部24例(26.97%)，外阴及下肢部10例(11.24%)。先出现疼痛后发疹者30例(33.71%)，疼痛与皮疹同日出现6例(6.74%)，先有皮疹后出现疼痛者53例(59.55%)。18例主诉发病前有上呼吸道感染史、过劳、精神紧张或精神创伤，1例住院时发病，2例伴发热。31例中老年患者常并发1种或数种系统性疾病，常见的有糖尿病、肿瘤、肝肾疾病、慢性支气管炎、心血管疾病等。

3　讨论

据报道，在所有年龄阶段，带状疱疹受累部位依次为胸部、颈部、三叉神经及腰骶部[4]，由此可见胸部仍是最好发部位。本组患者中50岁以上73例（82.02%），可能与老年人随着年龄增大，机体免疫功能减低有关。笔者认为社区老年患者多，对带状疱疹的认知度不够，带状疱疹早期出现的疼痛与患者原有慢性疾病部位相同，未出现皮疹，常不能及时就诊，有些患者对轻度疼痛伴皮疹不重视，出现皮疹后误认为是贴膏药或止痛膏所致。

在带状疱疹的治疗中，阿昔洛韦类抗病毒药通过干扰病毒DNA聚合酶活性，能有效抑制疱疹病毒DNA的合成和复制。Wood等[5]应用阿昔洛韦治疗带状疱疹，7 d和21 d疗程对于皮损的愈合没有区别，所以本文采用阿昔洛韦的治疗时间为10 d或14 d。腺苷钴胺可通过高浓度转入神经细胞器，加强神经细胞内核酸和蛋白质合成，刺激轴突再生，加速突触传递的恢复，同时腺苷钴胺还能促进神经细胞轴浆转动，进而促进神经纤维髓鞘形成[6]。本文89例中治愈66例，均在2～8周痊愈，治愈率74.16%。临床观察中发现，联合用药能迅速缓解神经痛且缩短神经痛持续时间，及时有效地控制病情，减少并发症、后遗神经痛的发生，且疗效持久，停药后不易复发。因此在社区仍不失为目前治疗带状疱疹的首选用药。

[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 59-60．

[2] 马骥. 62例带状疱疹临床分析[J]. 吉林医学, 2011, 32(8): 1546．

[3] 陈扬, 郑茂荣. 疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展[J]. 国外医学•皮肤性病学分册, 2002, 28(1): 49-51.

[4] Champion RH, Burton JL, Buns DA, et al. Textbook of dermatology[M]. London: Blackwell Science Ltd, 1998: 1015-1022.

[5] Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW. A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster[J]. N Engl J Med, 1994, 330(13): 896-900.

[6] 徐刚, 李德元, 付继成. 阿米替林治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2005, 21(3): 234．

Clinical analysis of 89 patients with herpes zoster

XU Yongmei
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201204, China)

Objective: To analyze the clinical characteristics of patients with herpes zoster. Methods: The retrospective study of 89 patients with herpes zoster from Nov. 2013 to Oct. 2014 was conducted. Results: All patients received aciclovir and cobamamide. Among them, 66(74.16%) patients were cured in 2 to 8 weeks, and post-herpetic neuralgia was found in 6(6.74%) patients aged above 65 years. There were 32.58%(29/89) of the patients infected with virues of herpes zoster in winter.The herpes zoster was commonly seen in the chest of 32 patients(35.96%) and the patients over 50 years were susceptible to herpes zoster. Conclusion: The awareness of herpes zoster should be increased in patients as to early diagnosis and treatment.

herpes zoster; post-herpetic neuralgia; treatment

R752.1+2

A

1006-1533（2015）14-0039-02

徐勇梅。E-mail:malany0616@163.com

2015-04-14）