自我管理模式对高尿酸血症患者疾病知晓度和血尿酸水平的影响*

李婷范静李晨虎金勤华（1.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 0000；.上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心 上海00；.上海市徐汇区精神卫生中心 上海 00）

自我管理模式对高尿酸血症患者疾病知晓度和血尿酸水平的影响*

李婷1**范静2李晨虎3金勤华2
（1.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 200030；2.上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心 上海
200232；3.上海市徐汇区精神卫生中心 上海 200232）

目的：评价自我管理小组模式对高尿酸血症患者相关疾病知识知晓情况及血尿酸等指标的影响。方法：以整群抽样方法选取某社区2011-2012年确诊的高尿酸血症患者361例,以居委为单位随机分为研究组182例，接受自我管理模式干预，对照组179例，接受常规门诊随访，两组均干预6个月。干预前后采用自行设计的问卷对两组进行调查，内容包括相关知识掌握情况和血尿酸等指标水平。结果：干预前，两组患者高尿酸血症相关知识得分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组血尿酸、体质指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组高尿酸血症基本知识、运动保健和用药监测知识得分提高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；血尿酸水平、体质指数及胆固醇水平下降幅度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自我管理小组模式能促进患者全面掌握相关知识，从而有效改善血尿酸水平，有助于在社区层面对高尿酸血症患者进行有效的控制。

高尿酸血症 自我管理模式 知晓度 影响

随着高嘌呤、高蛋白饮食的增加，我国高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)患病率逐年增高[1]。有研究证实，血尿酸水平升高与高血压、冠心病、心房颤动等心血管疾病的发生和死亡密切相关[2-3]，无症状性HUA患者常伴有发生高血压、高血脂、2型糖尿病、肥胖、代谢综合征等危险因素，并对心血管疾病的预后造成不良影响[4-8]，而且HUA是心血管疾病的独立危险因素[9]。然而，在血尿酸水平持续增高人群中大多无临床症状[10]，故在社区中普及HUA防治知识尤为重要。本文参照慢性病自我管理项目(chronic disease self-management program，CDSMP)[11]、《高血压自我管理指南》[12]和《高血压自我管理课程指导者手册》，编写了《高尿酸血症自我管理手册》和《高尿酸血症自我管理课程指导者手册》，在社区采用自我管理小组活动模式对HUA患者进行干预，以评估该模式对患者血尿酸等指标的影响和患者对HUA相关知识的知晓率情况。

1　资料与方法

1.1一般资料

以整群抽样方法选取某社区10个居委2011-2012年确诊的HUA患者361例，以居委为单位随机将患者分为研究组和对照组，进行干预前调查、干预及随访。研究组182例，其中男95例（占52.2%）、女87例（占47.8%），平均年龄63.79±11.14岁；对照组179例，其中男96例（占53.6%）,女83例（占46.4%），平均年龄（63.58±11.08）岁。两组在性别构成和年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

HUA诊断标准：男性，血尿酸＞420 mmol/L（7.0 mg/dl）；女性，血尿酸＞357 mmol/L（6 mg/dl）[9]。HUA患者纳入标准：神志清楚，生命体征稳定，有自理能力，并签署知情同意书。排除标准：既往有痴呆和精神病史、严重认知障碍，人在外地无法随访者，因服用药物或消耗ATP过多所致的高尿酸血症。

1.2方法

研究组：建立自我管理小组，每个自我管理小组有25例左右患者组成，由适合的患者经培训担任组长。干预课程内容有：什么是HUA和痛风、HUA和痛风的常见症状及危害、什么是HUA自我管理、如何成为一个积极的自我管理者、解决问题的技巧、目标设定与制订行动计划、如何寻找社区资源、如何与人交流、生命在于运动、饮食管理、体重控制、戒酒、自我监测、药物治疗的管理、中医保健、怎样看化验单。干预课每周举办1次，连续6周，6次课程均有医务人员支持。对照组：采用常规门诊随访。

入选患者在干预前和干预后6个月填写自行设计的调查问卷表，问卷内容包括：①基本知识：诊断标准、与痛风关系、并发症和关节病变4个条目，计分范围为0～4分，得分越高越好。②饮食知识：与高嘌呤饮食关系、哪些食物属于高嘌呤、高脂肪食物与尿酸关系、高蛋白食物与尿酸关系、碱性食物与尿酸关系、多饮水与尿酸关系和HUA患者能否饮用大量浓茶、咖啡8个条目，计分范围为0～8分，得分越高越好。③运动保健知识：含常做关节护理是否有利于痛风恢复、足部保温是否有利于尿酸吸收、可做低运动量有氧运动、急性关节发作时正确护理方法、心态对HUA患者的病情影响、是否需要禁烟、是否需要禁酒以及控制体重、血压和血糖能否延缓HUA发展8个条目，计分范围为0～8分，得分越高越好。④用药监测知识：是否应遵医嘱不得擅自停药加药、是否定期监测血尿酸水平、是否应定期X线摄片观察关节病变、是否应定期B超了解有无肾脏结石及肾损伤、氢氯噻嗪等药物是否影响尿酸排泄5个条目，计分范围为0～5分，得分越高越好。两组于干预前和干预6个月后检测血尿酸、体质指数（BMI）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和血糖水平。

1.3统计学方法

所有数据输入Excel建立的数据库，用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1HUA相关知识得分情况比较

干预前，两组患者HUA相关知识得分差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。干预后，研究组HUA相关知识得分均较干预前有所提高，且得分提高值均高于对照组。其中，研究组在HUA基本知识、运动保健及用药监测知识方面的提高分值与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1　干预前两组HUA相关知识得分及实验室指标(±s)

表1　干预前两组HUA相关知识得分及实验室指标(±s)

条目研究组对照组t值P值基本知识 1.98±0.63 2.00±0.77-0.190.853饮食知识 2.58±1.62 2.26±2.071.230.215运动保健知识 4.22±2.19 4.21±2.190.060.953用药监测知识 4.01±0.24 3.98±0.220.830.407血尿酸（mmol/L）422.96±45.19416.68±41.811.450.116 BMI（kg/m2）23.80±1.5323.65±2.700.540.592空腹血糖（mmol/L） 5.54±0.80 5.59±0.79-0.490.626 TC（mmol/L） 4.61±0.92 4.64±0.91-0.270.784 TG（mmol/L） 1.44±0.48 1.45±0.46-0.150.881

表2　干预后两组HUA相关知识及实验室指标(±s)

表2　干预后两组HUA相关知识及实验室指标(±s)

条目研究组干预前-干预后对照组干预前-干预后t/F值P值基本知识 0.96±0.68 0.02±0.2214.310.000饮食知识 0.46±1.66 0.28±0.71 1.130.258运动保健知识 1.75±2.24 0.07±0.28 8.190.000用药监测知识 0.94±0.33 0.04±0.2025.800.000血尿酸（mmol/L）-17.91±7.66-3.71±8.2520.160.000 BMI(kg/m2) -0.41±0.25-0.08±0.5310.560.019空腹血糖(mmol/L) -0.10±0.48-0.10±0.61 0.710.783 TC(mmol/L) -0.24±0.16-0.08±0.12 5.560.026 TG(mmol/L) -0.04±0.12-0.02±0.14 0.830.641

2.2血尿酸水平等生化指标比较

干预前，两组患者血尿酸、BMI、空腹血糖、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。干预后，研究组血尿酸水平、BMI及TC水平下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3　讨论

传统的健康教育讲座可以传播健康相关信息，提高人们健康意识，倡导有益健康的生活行为方式。但是“知”未必“信”，更未必会“行”，故而不能确保达到改善相关指标的效果。然而，美国斯坦福大学患者教育研究中心Loring博士首创的适合各种慢性病患者的普适性慢性病自我管理项目(CDSMP)，是以自我效能理论框架进行设计的，它强调患者自身在管理所患疾病方面的责任和潜能，符合“以患者为中心”的原则，大量研究和实践证实能改善患者健康和生活质量，被广泛的应用于糖尿病、阻塞性肺疾病、心脏病、脑卒中、癌症、风湿病、精神类疾病、艾滋病等疾病[13]。

从本研究结果看，研究组在掌握HUA基本知识、运动保健和用药监测知识方面优于对照组，血尿酸、BMI及TC水平下降幅度优于对照组。研究组饮食知识提高分值较对照组比差异无统计学差异。这可能是因为无论参加自我管理小组与否，患者均比较重视饮食控制。总结此自我管理小组模式，我们以编写的教材为支撑，规范地开展自我管理活动，不仅讲授患者感兴趣的饮食治疗，而且还讲授基本知识、运动保健和用药监测知识；不仅告诉患者应该采用怎样的生活方式，还指导患者为什么要这样做；不仅讲授知识，还教给患者管理疾病的能力、与人沟通的技巧以及完成目标设定和自我制定行动计划的技能。课堂上的头脑风暴、制定行动计划等环节较好地激发了患者主动参与自身疾病管理的意识，干预效果更好。通过干预，促进患者全面掌握HUA相关知识，促进患者改进生活方式、提高疾病管理能力，进而使血尿酸水平有所改善，同时与血尿酸水平相关的代谢指标TC、BMI也得以改善。

综上所述，慢性病自我管理小组干预模式在我国有很好的运行基础，其秉承“授人以渔”的理念，有效达到为患者健康管理增权的目的。本研究将其引入HUA社区管理中，从干预前后问卷调查及指标监测结果可见，自我管理模式可以提高HUA患者相关知识知晓率，有效改善血尿酸指标，可应用于HUA患者的社区管理中。

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[2] Kansui Y, Ohtsubo T, Golo K, et al. Association of serum uric acid with blood pressure in Japanese men[J]. Circ J, 2011, 75(12): 2827-2832．

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[4] 秦绍森. 高尿酸血症与脑卒中[J]. 中国心血管杂志, 2010, 15(6): 432-433．

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[6] 任文, 方力争, 杜亚平. 代谢综合征与慢性肾脏病的关系[J]. 中国全科医学, 2012, 15(2): 480-482.

[7] 张琨, 韩琳, 李长贵. 青岛地区人群高尿酸血症与代谢综合征各组分间的关系[J]. 山东医药, 2011, 51(5): 67-68.

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[11] 傅东波. 慢性病自我管理在上海的实施与评估[D]. 上海:复旦大学, 2001.

[12] 傅东波, 傅华. 高血压自我管理指南[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2003.

[13] 岑琼. 自我效能感理论应用于慢性病自我管理的研究进展[J]. 中华全科医学, 2011, 9(11): 1780-1781, 1810.

The impact of the self management mode on the disease awareness and the blood uric acid level of the patients with hyperuricemia*

LI Ting1, FAN Jin1, LI Chenhu3, JIN Qinhua2
(1.Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China; 2. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China; 3. Mental Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China)

Objective: To evaluate the impact of the self management group mode on the awareness of the relative disease knowledge and indicators of the blood uric acid and others of the patients with hyperuricemia. Methods: With the cluster sampling method, 361 cases diagnosed as hyperuricemia from 2011 to 2012 were selected in a community and divided into a study group with 182 cases randomly taking the community as a unit and accepted the self management. The control group had 179 cases and received the conventional out-patient following-up. Both groups were intervened for six months. Before and after the intervention both groups were investigated with the self designed questionnaire whose contents included the related knowledge mastered and the levels of the serum uric acid and other indicators. Results: Before the intervention, there was no significant difference in the score of the related knowledge of hyperuricemia in the patients in two groups (P>0.05). The blood uric acid, BMI, fasting blood glucose, TC and TG levels had no statistical significance in two groups (P>0.05). After the intervention, the score of the basic knowledge of hyperuricemia, sport health, and medication monitoring in the study group were risen and comparing with those in the control group, the difference had the statistical significance (P<0.05). The declines of the blood uric acid level, BMI and TC level in the study group had the statistical significance comparing with those in the control group (P<0.05). Conclusion: The self management group mode can promote the patients to fully master the relative knowledgeso as to effectively improve the blood uric acid level, which is conducive to effectively control the patients with hyperuricemia at the community level.

hyperuricemia; self-management model; awareness; impact

R589.7

A

1006-1533（2015）14-0048-03

上海市徐汇区卫生局、徐汇区科委《2011年徐汇区医学科研项目》重点项目（SHXH201121）
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李婷。E-mail：litingzz666@sina.com

2015-05-12）