外伤致胸腔脾种植一例报告

崔翔宇 徐平 张志学

外伤致胸腔脾种植一例报告

崔翔宇 徐平 张志学

外伤； 胸腔； 脾种植

胸腔脾种植是一种罕见的疾病，最常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤后，创伤原因有火器伤、车祸伤等，造成自身脾组织在胸腔内异位生长而形成的占位性病变，属于外伤后的罕见并发症［1］。由于胸腔内良、恶性病变在治疗、预后等方面存在巨大差异，因此明确的术前检查和诊断对于避免不必要的治疗具有极为重要的临床意义。本文报道了1例因外伤致胸腔脾种植患者的治疗过程。

患者男性，30岁，因“发现左侧胸腔占位性病变4个月”于2015年4月20日收入青岛市中心医院胸外科就诊。患者22年前因枪伤行弹片清除及脾切除治疗。查体：左下腹及腰背部可见多发片状枪伤瘢痕，脐旁可见一长约10cm纵行手术瘢痕。血常规检查示：血红蛋白含量为172g／L，红细胞计数为5.62×1012／L，白细胞计数为6.10×109／L（中性粒细胞百分比44.8%，淋巴细胞百分比47.7%），血小板计数364×109／L。胸部CT示：左肺下叶多胸膜下结节影，右肺未见明显实质性病变，纵隔未见明显肿大淋巴结，未见心包、胸腔积液（图1、2）。经皮穿刺活检示：炎性肉芽组织伴出血及中性粒细胞浸润。于2015年4月23日行手术治疗，术中探查发现：胸腔广泛粘连，无胸腔积液，结节弥漫于左肺下叶外侧基底段脏胸膜、侧胸壁胸膜及膈肌胸膜，直径约0.1～3.0cm，质地脆（图3）。切除部分左下肺外基底段及壁胸膜结节，送快速冰冻切片，结果显示为炎症。由于不能除外恶性可能，决定行电视辅助胸腔镜手术（videoassisted thoracic surgery，VATS），左肺下叶部分切除术＋胸膜肿瘤切除＋部分胸膜剥脱术。术后病理检查显示：（胸膜肿物）左下肺基底段胸膜、侧胸膜、膈顶胸膜及肺组织内见弥漫分布、大小不一灰红色结节，光学显微镜镜下可见脾脏红髓和白髓成分，部分区域充血显著，结节直径0.5～3.5cm，结合病史符合脾脏组织植入（图4）。术后第1天复查血常规：血红蛋白含量140g／L，红细胞计数4.64×1012／L，白细胞计数14.75×109／L（中性粒细胞百分比70.7%，淋巴细胞百分比16.5%），血小板计数307×109／L。术后2周复查血常规：血红蛋白含量148g／L，红细胞计数4.81×1012／L，白细胞计数9.70×109／L（中性粒细胞百分比51.9%，淋巴细胞百分比36.8%），血小板计数662×109／L。

图1 左肺下叶见胸膜下多发结节影，部分融合，密度较均匀，CT值39HU图2 侧胸壁胸膜肿物，多呈灰红色，直径约0.1～3.0cm，质地脆

讨论目前脾组织植入的具体机制尚不明确，但有研究表明其与机械性创伤至脾脏破裂释放脾髓到周围组织有关［1］，此外，脾脏种植于肝［2］、脑［3］可能与血行播散密切相关。基于上述可能原因，脾种植可发生于身体的任何部位，高达65%的病例见于腹腔内种植［4］。胸腔脾种植常发生在创伤后1～32年不等，平均16.5年，常为多发性结节，少数为单个病变，多位于脏层或壁层胸膜表面，目前所发现的胸腔异位脾种植均见于左侧胸腔［5］。结合本例，患者既往22年前因枪伤而行弹片清除及脾切除。通过影像学检查确定为多发性左侧脏、壁层胸膜占位，应考虑到胸腔脾种植可能。

此类患者一般无明显临床症状，多于体检行胸部或腹部影像学检查时偶尔发现［6］。少数病人可有轻微胸痛、胸闷、左肩痛、咯血、发热，术前常不能明确诊断。除Gaedcke等［7］报道1例误诊为冠心病外，多被误诊为良、恶性肿瘤而行手术治疗。病理检查示种植脾组织没有脾门，血供来自穿透结节包膜的数支小血管，被膜和脾小梁均为纤维性，无肌肉和弹力纤维成分。脾组织以红髓为主，缺乏发育完整的白髓［5，8］。由于种植脾组织形态学的变化，影响了经皮肿物穿刺活检及肿瘤切除病理检查的诊断。因此，作为一种无创检查，当怀疑有胸腔脾种植时，采用99mTc同位素扫描视为诊断异位脾种植最佳的检查方法［9，10］。

由于胸腔种植脾系正常组织的异位生长，且临床实践和动物实验业已证实其具有一定的组织代偿功能［11］，因此，如患者无明显临床症状，可不作任何处理。但是，当异位脾组织对胸内重要器官产生严重压迫或者有其他症状时，可以考虑行局部病灶切除，而保留其他种植脾。

图3 胸腔镜下见胸壁散在大小不等灰红色结节样肿物图4 镜下见脾脏红髓和白髓成分，部分区域充血显著（HE染色）

1 Fremont RD，Rice TW.Splenosis：a review［J］.South Med J，2007，100（6）：589－593.

2 Kwok CM，Chen YT，Lin HT，et al.Portal vein entrance of splenic erythrocytic progenitor cells and local hypoxia of liver，two events cause intrahepatic splenosis［J］.Medical Hypotheses，2006，67（6）：1330－1332.

3 Rickert CH，Maasjosthusmann U，Probst－Cousin S，et al.A unique case of cerebral spleen［J］.Am J Surg Pathol，1998，22（7）：894－896.

4 Huang AH，Shaffer K.Case 93：thoracic splenosis［J］.Radiology，2006，39（1）：293－296.

5 张敬杰，陈克能，徐光炜.异位脾种植［J］.中国实用外科杂志，2003，23（8）：503－504.

6 Gleason JB1，Hadeh A1，Diacovo MJ，et al.Combined intrathoracic and subcutaneous splenosis discovered 51years after abdominal trauma［J］.Case Rep Pulmonol，2015，2015：969067.

7 Gaedcke G，Storz K，Braun S，et al.Thoracic splenosis with symptoms of coronary heart disease［J］.Dtsch Med Wochenschr，1999，124（33）：958－961.

8 蒋雷，陈晓峰，王律，等.外伤性胸腔脾种植一例报告及文献复习［J］.中华创伤杂志，2005，21（5）：375－377.

9 Ferraz R，Miranda J，Vieira MM，et al.Thoracic splenosis［J］.Rev Port Cir Cardiotorac Vasc，2010，17（3）：153－155.

10 Moon C，Choi YJ，Kim EY，et al.Combined intrathoracic and intraperitoneal splenosis after splenic injury：case report and review of the literature［J］.Tuberc Respir Dis，2013，74（3）：134－139.

11 张敬杰，陈克能，徐光炜.胸腔脾种植［J］.中华胸心血管外科杂志，2001，17（6）：379－380.

2015－06－20）

（本文编辑：周珠凤）

10.3877／cma.j.issn.2095－8773.2015.03.014

266000 山东省青岛市中心医院（青岛大学第二附属医院）胸外科

张志学，Email：zhangzhixue－1＠163.com

崔翔宇，徐平，张志学.外伤致胸腔脾种植1例报告［J／CD］.中华胸部外科电子杂志，2015，2（3）：204－205.