罕见胸壁弥漫性大B淋巴细胞瘤伴脾脏转移一例报道

郭海时辉任光国

罕见胸壁弥漫性大B淋巴细胞瘤伴脾脏转移一例报道

郭海1时辉2任光国2

胸壁； 脾脏； 淋巴瘤； 转移

弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B－cell lymphoma，DLBCL）是恶性淋巴瘤中最多见的类型。DLBCL可发生于全身各处，多见于淋巴结内；发生于结外者分布广泛，如胃肠道、口腔、脾脏、腹壁、睾丸等区域［1］。DLBCL发生于胸壁者少见，同时伴脾脏转移的病例目前未见报道。近期，我院收治了一例胸壁弥漫性大B淋巴细胞瘤伴脾脏的病例，现报道如下。

患者男性，63岁，因“发现胸壁肿块伴疼痛1年”入院。查体：左前下胸壁大小约18cm×15cm椭圆形不规则肿块，质硬、固定、无压痛、无红肿。术前CT检查见：左前下胸壁不规则软组织肿块伴肋骨受侵，脾脏数个低密度结节影（图1）。于2015年6月5日行左前胸壁肿瘤切除术＋脾脏切除术＋胸壁重建术：见肿瘤侵犯部分胸壁肌肉，左第5～7肋骨前支受侵并被肿瘤包绕，大小约18cm×15cm× 10cm；脾脏Ⅰ度肿大，表面多个结节样隆起；切除脾及左第5～7部分受累肋骨，重建胸壁。术后病理：左前胸壁肿瘤组织及脾脏为恶性肿瘤，脾脏受累，倾向造血系统来源，待免疫组织化学检测进一步明确。免疫组织化学检测结果显示：PCK（－），EMA（－），CD20（＋），CD79α（＋），PAX－5（＋），CD3（－），CD38（灶＋），CD138（－），κ（＋），λ（－），EBER（－），CyclinD1（－），MUM1（－），CD30（－），Ki67（＋）（占70%），CD10（＋），Bcl－6（－），Bcl－2（－），CD23（－），CD5（＋，部分弱），提示为弥漫性大B细胞淋巴瘤（图2）。术后患者恢复好，痊愈出院。

讨论 研究资料显示DLBCL可发生于全身，为最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤［2］。目前环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松并联合利妥昔单抗（R－CHOP）已作为DLBCL初治的一线方案。然而，该病在临床上具有高度异质性，不同临床类型及免疫表型对治疗结果的差异以及预后并不一致［2－3］。该患者因左前下胸壁肿块并短期内进行性长大伴疼痛就诊。入院后查体发现肿块巨大，CT证实肿物生长于胸壁向内突入胸腔，向外形成巨大包块，且脾脏内见边缘稍强化占位性病变，考虑脾脏转移可能性大。

图1 术前CT检查结果。A：CT增强扫描示左前下胸壁区不规则软组织肿块，不均匀强化，侵及邻近肋骨并骨质破坏；B：脾脏内数个稍低密度影，倾向转移；C：CT冠状位重建示肿瘤巨大，似与心包关系密切

在临床上遇到胸壁巨大包块，尤其是胸壁或者胸骨的巨大包块时，应警惕为前纵隔淋巴瘤的可能。前纵隔淋巴瘤易沿着胸壁淋巴管道侵袭生长在胸壁形成巨大包块而误诊为胸壁肿瘤，术前活检有助于诊断和制定合适的个体化治疗方案［4］。体表穿刺活检对于表浅的软组织肿物乃至于体腔占位性病变的诊断有一定价值，然而对该病例并不适合。该病例肿块巨大且伴有明显症状，行穿刺活检将破坏肿瘤包膜的完整性造成破坏导致肿瘤破溃、坏死；若为高度恶性细胞成分，则极易造成穿刺部位的局部转移播散而形成新的瘤灶。脾脏肿瘤的诊断多依赖影像学，超声检查多表现为脾脏实质内回声强弱不等；CT增强扫描因肿瘤供血相对丰富而呈现均匀或不均匀迂曲的强化血管影或团块影；MRI则表现为混杂信号［5］；对于脾脏肿瘤，不论是原发还是转移性肿瘤，均应行脾脏摘除，若有腹腔淋巴结转移，还应行腹腔淋巴结清扫术；对于术前高度怀疑脾血管瘤时，若行体表脾脏穿刺活检，可能造成严重的出血风险［5－6］。脾脏DLBCL术后给予CHOP方案化疗可以明显改善预后，放疗对于预后的影响并不确切［2］。然而发生于胸壁并发生脾脏转移的DLBCL的治疗未见报道，故此病例我们完整地将胸壁肿瘤切除，因术中冰冻证实脾脏肿瘤系肿瘤侵犯，随即切除脾脏并行胸壁重建。Qiu等［1］报道胸壁的DLBCL局限性包块，将其完整切除后化疗能获得较好的预后，作者也认同该观点。

图2 弥漫性大B细胞淋巴瘤（HE染色10×40）。A：胸壁肿瘤组织；B：脾脏肿瘤组织

1 Qiu X，Liu Y，Qiao Y，et al.Primary diffuse large B－cell lymphoma of the chest wall：a case report［J］.World J SurgOncol，2014，12：104.

2 Lu R.Primaryburkittlymphoma of the chest wall［J］.Case Rep Hematol，2012，2012：746098.

3 Chang JE，Seo S，Kim KM，etal.Rituximab and CHOP chemotherapy plus GM－CSF for previously untreated diffuse large B－cell lymphoma in the elderly：a Wisconsin oncology network study［J］.Clin Lymphoma Myeloma Leuk，2010，10（5）：379－384.

4 Sahin A，Meteroglu F，ErenS，et al.A caseof lymphoma simulating primary sternal tumour［J］.APSP J Case Rep，2014，5（1）：2.

5 Kaushik C，Relia N，Jambhekar K，et al.Unusual CT and MR imaging characteristics of splenic lymphoma［J］.Case Rep Oncol Med，2011，2011：298357.

6 Zhong Wu，Jin Zhou，Xin Wang，et al.Laparoscopic splenectomy for treatment of splenic marginal zone lymphoma［J］.World J Gastroenterol，2013，19（24）：3854－3860.

2015－07－02）

（本文编辑：周珠凤）

10.3877／cma.j.issn.2095－8773.2015.03.013

530021 南宁，广西医科大学研究生学院1；610041 成都，四川省肿瘤医院胸外科2

任国光，Email：Rengg2091＠163.com

郭海，时辉，任光国.罕见胸壁弥漫性大B淋巴细胞瘤伴脾脏转移一例报道［J／CD］.中华胸部外科电子杂志，2015，2（3）：202－203.