西沙比利联合聚乙二醇电解质散用于结直肠癌术前肠道准备的安全性分析

任承纲，薛丹凤，马 力 (秦皇岛市第四医院北区外科，河北秦皇岛066000)

结直肠癌手术是相对有菌手术。如果术前肠道准备不充分，则极易导致术后切口及腹腔内感染，延缓患者康复，增加患者痛苦和经济负担。聚乙二醇电解质散是一种非渗透性、非吸收性的肠道灌洗液，具有缩短肠道准备时间，不会导致患者出现脱水及电解质失调等优点［1］。然而在临床中我们也发现术前使用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，部分患者术中仍然存在肠管扩张，肠腔内大量稀便等肠道准备不充分情况，从而容易导致手术视野污染和腹腔内及切口感染等并发症的发生。邓豫等［2］认为聚乙二醇电解质散对肠道运动功能障碍者，习惯性便秘的患者达不到理想的肠道准备效果。鉴于此，本研究采用胃肠动力药物西沙比利联合聚乙二醇电解质散聚乙二醇电解质散用于结直肠癌术前肠道准备，并探讨其安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009 年10 月至2014 年10 月在我院行结直肠癌手术治疗的患者作为研究对象。排除并发心肺功能不全和肠梗阻的患者后本研究共纳入152 例患者。根据研究对象所采用不同的术前肠道准备方式分为观察组(n=83)和对照组(n=69)。对照组术前肠道准备时单纯给予聚乙二醇电解质散，观察组术前肠道准备时给予西沙必利联合聚乙二醇电解质散。观察组患者83 例，其中男38 例，女45 例，年龄32 ～75 岁，平均(55.4 ±12.4)岁;对照组患者69 例，其中男39 例，女30 例，年龄29 ～78 岁，平均(57.8 ±13.1)岁。2 组患者在性别(χ2=1.74，n=0.19)、年龄(t=1.16，n=0.25)分布上差异均无统计学意义P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

每盒聚乙二醇电解质散有3 包，分别为A 包(碳酸氢钠1.68 g，氯化钾0.74 g)、B 包(硫酸钠5.68 g，氯化钠1.46 g)和C 包(聚乙二醇60 g)。西沙必利可以通过5 －羟色胺不同受体而作用于肠道壁内肌神经末梢，从而促使肠壁肌乙酰胆碱的释放，达到增加胃肠动力的效果［3］。

对照组患者使用聚乙二醇电解质散进行术前胃肠准备。患者于术前1 d 14∶00 时开始服药，共服药3 盒，每盒有A、B、C 3 包;先将每盒A、B 和C 药物进行混合并溶于1 000 mL 温水中;首次服用500 ～800 mL，然后每隔15 min 服用1 次，每次250 mL，直到服完为止;按相同方法服用另外2 盒药物。

观察组患者采用聚乙二醇电解质散西沙必利联合聚乙二醇电解质散进行术前肠道准备。患者于术前1 d 8∶00 时口服聚乙二醇电解质散西沙必利20 mg，并于13∶00 时口服15 mg;14∶00 时开始按对照组方法口服聚乙二醇电解质散，直到将3 000 mL 聚乙二醇电解质散完。

1.3 观察指标

本研究主要从3 个方面评价术前肠道准备的安全性:①服药后不良反应，如恶心呕吐、腹痛腹胀和头晕乏力;②电解质情况，分别测量患者服药前和手术后Na+、K+和Cl－的浓度;③术后体温、白细胞计数和切口感染情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比(%)的形式表示，若期望频数小于1 或期望频数超过1 而小于5，则组间比较采用Fisher 确切概率法，否则采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药后组间不良反应发生率的比较

观察组患者恶心呕吐不良反应发生率为7.23%，低于对照组的18.84%，且差异有统计学意义(χ2=4.64，P=0.03);观察组患者腹痛腹胀和头晕乏力不良反应发生率与对照组差异没有统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 服药前、后组间电解质的比较

观察组患者Na+、K+和Cl－的测量值与对照组测量值差异无统计学意义(t =1.55，P =0.12;t =0.26，P =0.79;t =1.88，P=0.06)，可认为服药前组间患者电解质浓度相一致。服药后组间电解质比较结果显示，观察组患者Na+、K+和Cl－的测量值与对照组的测量值差异无统计学意义(t=1.83，P=0.07;t=0.42，P=0.68;t=1.86，P=0.07)，可认为服药后组间患者电解质浓度相一致，见表2。

2.3 术后组间体温、白细胞计数及切口感染的比较

观察组患者术后体温、白细胞计数值低于对照组患者的值，差异有统计学意义(t =2.68，P ＜0.01;t =3.29，P ＜0.01);观察组患者切口感染率为6.02%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义(χ2=4.90，P=0.03)，见表3。

表1 2 组患者服药后不良反应发生情况［例(%)］

表2 2 组患者服药前、后电解质的比较(±s，mmol/L)

表2 2 组患者服药前、后电解质的比较(±s，mmol/L)

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表3 2 组患者术后体温、白细胞计数升高及切口感染比较

3 讨论

在结直肠癌手术中肠内容物污染是腹腔感染、切口感染及吻合口瘘等术后并发症发生的重要原因。朱晓全等［4］认为胃肠道手术所导致术后感染率最高，为16.7%;Mile’s 直肠癌根治术后会阴部切口感染发生率17.6% ～19.1%［5］。因此术前进行肠道准备是结直肠癌手术术前准备的重要环节，其对降低术后腹胀、切口感染等并发症具有十分重要的意义。

聚乙二醇电解质散是一种非渗透性、非吸收性的肠道灌洗液［6］，通过结合肠腔内游离的水分子，使大便软化，其既不被吸收，也不被分解，因此其作用更接近于正常排便的生理特性，而不影响结肠的生理功能和水电解质的吸收［7］。然而在临床中我们也发现术前单纯性使用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，术中仍然存在肠管扩张，肠腔内大量稀便等肠道准备不充分情况;术中容易导致手术视野污染，术后易出现腹腔内及切口感染等并发症。部分学者也在尝试利用其他药物联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，例如莫沙必利［8］、复方大承气汤［9］、硫酸镁［10］等，并取得了一定的效果，但是仍有部分患者术中肠道清洁并不理想。有学者认为聚乙二醇电解质散对肠道运动功能障碍者，如习惯性便秘的患者达不到理想的肠道准备效果［2］。鉴于此，2012 年以来我院应用胃肠动力药物聚乙二醇电解质散西沙必利联合聚乙二醇电解质散对结直肠肿瘤患者进行术前肠道准备，并取得了理想的效果。

本研究结果表明，服药后观察组患者恶心呕吐不良反应的发生率低于对照组，表明术前采用聚乙二醇电解质散西沙必利联合聚乙二醇电解质散对结直肠肿瘤患者进行术前肠道准备可以起到增加患者胃肠动力，加速胃肠道内容物排空，从而达到减少恶心呕吐不良反应的目的。同时本研究结果还发现使用聚乙二醇电解质散西沙必利联合聚乙二醇电解质散不会导致脱水及电解质失调，原因是由于聚乙二醇电解质散西沙必利是一种胃肠动力的药物，并不会影响胃肠黏膜对水和电解质的吸收。此外术后组间体温、白细胞计数及切口感染的比较结果显示，观察组患者术后体温、白细胞计数值以及术后切口感染率均高于观察组，原因可能为聚乙二醇电解质散西沙必利通过与消化道平滑肌神经丛的中间和末梢神经原受体相结合，促使肠道壁肌乙酰胆碱释放增加，刺激整个消化系统器官而发挥促动力效果［11］。因此全消化道动力药物聚乙二醇电解质散西沙必利能够促进肠内容物的排出，缩短导泻药物在消化道内的停留时间，减少水分吸收;通过与聚乙二醇电解质散结合能减少术中肠管扩张，肠腔内大量稀便等情况，从而达到增强肠道清洁效果，减少术后腹腔内感染、切口感染等并发症的目的。

综上所述，本研究采用胃肠动力药物聚乙二醇电解质散西沙必利促进胃肠道蠕动，联合全消化道灌洗液聚乙二醇电解质散行术前肠道准备，能够有效降低患者胃肠道不良反应，降低术后感染率，且对患者电解质浓度没有影响但在临床应用中也应注意，西沙比利有瞬时性腹部痉挛、腹痛、腹泻等不良反应，罕见尿频、兴奋、失眠［12］。在使用过程中应注意观察，一旦发生及时停药。

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