腮腺基底细胞瘤的病理及CT 表现

郝粉娥，杨振兴，刘挨师，黄应龙 (内蒙古医科大学附属医院CT 室，内蒙古 呼和浩特010050)

腮腺基底细胞瘤(basal cell adenoma，BCA)是涎腺中较少见的上皮源性良性肿瘤，占所有腮腺良性肿瘤的1% ～3%［1］。由于报道较少，常被误诊为多形性腺瘤。1976 年首次将其确认为一种独立的由基底细胞组成的良性肿瘤，并阐述了BCA 的病理表现［2］。1991 年WHO 将其定义为单形性腺瘤的一个特殊亚型［3］。笔者回顾性分析21 例经手术病理证实的腮腺基底细胞瘤患者的CT 资料，结合相关文献报道，观察其临床、病理表现，旨在提高对本病的临床及影像学认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011 年10 月至2014 年8 月经手术病理证实的腮腺BCA 患者21 例，其中男5 例(23.8%)，女16 例(76.2%);年龄43 ～78 岁，平均57.8 岁，其中大于等于70 岁3 例(14.3%)，小于70 岁18 例(85.7%);病 史10 d 至15 年。左 侧6 例(28.6%)，右侧15 例(71.4%)。所有患者均因耳后腮腺区无意间发现肿块而就诊，局部无红肿热痛，大小为1 ～3 cm。颈部均未及肿大淋巴结。

1.2 检查方法

21 例均行Philips 16 排/GE Light speed 64 排CT 平扫+增强扫描(对比剂注射后40 s、70 s 扫描)，扫描范围自外耳道下缘至下颌角水平，必要时加大扫描范围，直到完全包括肿瘤，为了减少运动伪影，用头颅绷带固定患者头部，扫描角度垂直于颈椎的纵轴线，层厚、层距2.5 mm，120 kV，250 mA，非离子型对比剂优维显(300 mgI/mL)，1.5 mL/kg，经肘静脉以3 mL/s 的流率高压注射器注入40 s 后开始扫描。

1.3 CT 结果的评价

以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线为界，将腮腺分为深、浅叶，以耳垂为界分为上、下极;增强扫描强化程度分级标准:Ⅰ级为轻度(≤20 HU)、Ⅱ级为中度(21 ～40 HU)、Ⅲ级为重度(≥40 HU)。随机选择2 名具有副主任医师以上职称的医生在不知道病理结果的前提下，记录以下内容:肿瘤位置(深浅叶)、大小、形态、边界、CT 值及强化程度。

2 结果

CT 表现:21 例患者病灶均为单发(共21 个病灶)，其中浅叶17 例(81.0%)，跨 深、浅 叶4 例(19.0%)。病 灶 最 大2.8 cm×2.6 cm，最小0.9 cm ×0.8 cm。21 个病灶均边界清晰。20 个病灶呈类圆形或椭圆形，1 个病灶呈分叶状，21 个病灶平扫中，9 例密度均匀(42.9%)，见图1a;9 例密度不均内有囊变(42.9%)，见图2a;3 例可见点状钙化影(14.2%)，见图3a;17 个病灶位于腮腺浅叶，4 个病灶跨深叶及浅叶。实性部分CT 值24 ～45 HU。增强后动脉期实性部分强化程度如下:轻度强化1 例(4.8%);中度强化5 例(23.8%)，见图1b;重度强化15 例(71.4%)，中央强化稍弱。静脉期呈相对较均匀的强化，其强化程度与动脉期CT 值相近(7 例稍低于动脉期，见图1c;14 例稍高于动脉期，见图3c。9 例含有囊变的病灶中囊壁薄厚不均，增强扫描可见明显强化的壁结节(图2b、c)。

病理:肉眼所见 送检肿物均为灰红色腺体，边界清晰，无明显粘连，表面见包膜，切面灰白色，实性(囊实性)，质中略韧。镜下所见组织主要由2种细胞构成，一种呈圆形或立方形，胞质较少，染色深，圆形细胞核，另一种瘤细胞呈多边形或梭形，胞质丰富，染色浅，圆形或卵圆形的细胞核。2 种细胞可以以小管状、梁状以及片状等多样式排列(图1d)。

图1 CT 扫描及病理表现

3 讨论

腮腺BCA 与其他腮腺良性肿瘤的临床表现一致，一般为无意间发现的无痛性、渐进性增大的肿块。女性多发于男性，男女比例1∶2［4］，好发年龄50 ～60 岁，平均57.7 岁，小于40 岁者少见。本组病例表现为女性多发(16/21)，最小年龄43 岁，平均57.8 岁，与文献报道一致［4］。

腮腺肿瘤组织成分复杂，约65%的肿瘤是上皮来源，其中良性肿瘤的90%为腺瘤，可以分为多形性和单形性腺瘤两大类，BCA 是单形性腺瘤的一个特殊亚型，约占所有腮腺肿瘤的2%;80%的BCA 发生于腮腺。腮腺BCA 大体呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清晰。组织学上是由单一的基底样细胞构成，含有基底细胞层基底膜结构，缺乏多形性腺瘤所含的黏液和软骨基质成份［5］。腮腺BCA 含有丰富的线样内皮血管、小静脉，容易发生出血、坏死而引起囊变，囊变明显时，可呈“液－液平面”［6-7］。在WHO 组织学分类［7］中基底细胞瘤分类如下:①实体性表现为基底样细胞呈岛屿状、片块状排列，岛间为胶原纤维束，岛周围绕栅栏样排列的立方或柱状细胞;②管状型瘤细胞有明显导管结构;③梁状型基底样细胞排列成小梁或条索状，小梁周围细胞呈栅栏状排列;④膜性型特征为有明显玻璃样物质环绕于基底样细胞周围。

腮腺BCA 好发于腮腺浅叶(17/21)，通常呈圆形或椭圆形，部分可见分叶(1/21)，边界清晰、光整，有完整的包膜，本组病例均边界均清晰、光整。腮腺BCA一般较小，直径一般小于3 cm，本组病例病灶最大2.8 cm×2.6 cm，最小0.9 cm×0.8 cm，与文献报道一致［8-9］。BCA 绝大多数为单发，多累及腮腺一个叶(浅叶)［10］。本组病例21 个病灶，均单发，17 个病灶位于腮腺浅叶，4 个病灶跨深、浅叶。BCA 属富血供的良性肿瘤，强化明显。本组病例中实质部分绝大多数呈中重度强化，中央强化稍弱，静脉期则相对均匀强化，CT值接近于动脉期，与胡祥华等［11］的样本一致。有文献报道，BCA 在双期动态增强扫描至少有2 种强化模式［12］，本组中14 例梁状型、管状型BCA 静脉期持续强化，7 例实体型静脉强化幅度减低，与文献基本一致。BCA 易囊变，约65%的BCA 可发生囊变［9］，增强扫描呈无强化的低密度区，可能是肿瘤的囊变或出血所致。本组病例中9 个病灶囊变，囊变率43%;BCA肿瘤内可见斑点状、弧形钙化影，本组3 例出现在无囊变的肿瘤内，与Lee 等［13］报道出现在囊变区的囊壁有所差异。

图2 右侧腮腺CT 扫描

图3 左侧腮腺CT 扫描

腮腺BCA 临床症状不具有特征性，需与以下疾病鉴别:①多形性腺瘤(又称混合瘤)，一般好发于年轻女性，平均年龄为40 岁，肿瘤一般较大，可呈分叶状，密度均匀或不均匀，边界清晰，继发炎症时边界模糊，可伴有坏死囊变区。增强扫描呈渐进性强化，强化程度不及腮腺BCA。多形性腺瘤复发率高，常选择整叶完全切除手术［13］。②腺淋巴瘤(又称Warthin 瘤)，常见于大于50 岁的、长期吸烟的男性，肿瘤多位于腮腺浅叶后下极，常多发(单侧/双侧)更容易合并囊变。增强扫描呈“快进快出”的强化特点，强化程度超过腮腺基底细胞瘤，并可见“贴边血管征”［14］。

总之，腮腺BCA 虽然少见，除具有良性肿瘤的普遍特点外，仍具有一定的特征性，如大于50 岁的老年女性，腮腺浅叶包膜下单发，小于3 cm 边界清晰的圆形或椭圆形、实性或囊实性结节，增强表现为均匀或不均匀明显强化时，应考虑腮腺BCA 的可能。本研究提供的腮腺BCA 患者的CT 资料，可为其临床诊断提供参考。

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