美容缝合技术在五官急诊外伤修复与重建中的应用

李晓格，王红霞，黄书鹏，李 乐，石海山，季 易，陈 亮 (第三军医大学西南医院整形美容外科，重庆400038)

面部是审美中最重要的部分，五官的完整以及协调对面部的美容起着重要作用。面部长期暴露在外界环境中，很容易受伤，留下难看的瘢痕及畸形，对伤者造成严重的心理伤害。2009 年8 月至2013 年12 月我科开展急诊外伤美容缝合，收治数百例面部外伤的患者，其中五官损伤者25 例，针对这部分患者应用美容缝合技术取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2009 年8 月至2013 年12 月25 例患者行五官急诊美容缝合，其中男15 例，女10 例;年龄1 ～55 岁;受伤时间2 ～48 h。25 例患者中有5 例眼睑撕脱伤，6 例耳部软组织部分离断伤，8 例鼻部贯通伤，1 例舌部切割伤，5 例口周贯通伤及红唇撕裂伤。25 例患者中有3 例曾在外院做过简单清创缝合手术。

1.2 方法

1.2.1 清创 在手术室大致检查伤口后常规消毒，铺无菌单，用2%利多卡因加1 ∶200 000 肾上腺素进行神经阻滞麻醉或局部麻醉，麻醉成功后，用双氧水及生理盐水依次冲洗3 遍，清除异物，修剪不规整创缘及失去活力的组织，彻底止血。

1.2.2 美容缝合技术 根据以下情况分别处理:①较小的裂伤可以直接逐层缝合，皮肤层缝合之前先用5-0 或者6-0 尼龙线在皮下行皮下减张缝合，然后皮肤用7-0 间断缝合;②伴有小的组织缺损时可通过向伤口两边皮下进行分离，延长切口，然后皮下减张缝合;③组织缺损较大时通过减张缝合仍解决不了问题时，要考虑应用局部皮瓣转移覆盖创面，必要时考虑全厚皮片植皮;④对于携带离断组织前来就诊的患者，将游离组织进行消毒，仔细检查其活性，评估受伤局部血供，逐层回植。

1.2.3 术后处理 术后创面涂百多邦，一般不必口服抗生素，若污染严重可口服消炎药3 ～5 d。对于较小的裂伤和伴有小的组织缺损患者术后3 d 换药，5 ～7 d 拆线;对于组织缺损较大患者应于术后第7 天检查皮片成活情况，术后10 d 拆线;对于携带离断组织前来就诊的患者术后要使用改善微循环的药物，每天行高压氧治疗，改善微循环，促进游离符合组织瓣成活。所有患者在伤口愈合后均应用抗疤药进行抗疤治疗0.5 ～1 年。

2 结果

本组25 例患者术后受伤部位均达到功能及解剖复位，取得了满意效果。其中23 名患者经过美容一期缝合达到五官外观完整，未见明显瘢痕增生，不影响功能;2 名患者因为五官组织缺损较多留有轻度畸形，均不影响功能，经二期修复均取得良好效果。

典型病例:患者，男，53 岁，被电锯伤及鼻背和面部。局部麻醉成功后，用双氧水、生理盐水依次清洗伤口3 遍，检查伤口可见鼻背部伤口和鼻腔贯通，鼻头部分离断，仅外侧少量组织相连，创面可见鼻中隔软骨及鼻翼软骨，面部伤口伤及皮下，可见部分颧骨暴露(图1a)。应用美容缝合技术逐层对位缝合，鼻腔黏膜用6-0 蛋白线间断缝合，线结位于鼻腔面，6-0 尼龙线间断缝合皮下，皮肤用7-0 间断缝合。术毕即刻可见鼻部及面部达到解剖及功能复位，鼻腔塞硅胶管，支撑鼻孔，放置鼻翼塌陷及鼻中隔偏曲。术后3 个月，疤痕不明显，鼻部形态完整，无畸形，呼吸通畅，鼻腔内未触及瘢痕(图1b ～1d)。

图1 五官外伤典型病例

3 讨论

美容缝合技术是整形美容外科的基本功，与传统急诊清创缝合的区别在于:①传统的急诊清创大多是选择急诊科，其目的是止血，封闭创面，而急诊美容缝合多选择在整形美容科，患者的目的是尽量减少伤后的瘢痕，尽量美观。②急诊科的清创多在换药室或抢救室，消毒环境不及手术室，这就要求手术尽量缩短时间，所以急诊科的清创动作不够细致，操作粗暴、简单，粗针大线，边距及针距很宽，伤口对合欠佳，伤口愈合后常留下难看的疤痕，包括两边的针眼疤痕，即常见的蜈蚣虫样瘢痕，为后期修复带来不必要的麻烦;而急诊美容缝合多选在消毒严格的手术室，手术操作轻柔、仔细，术中修剪不规则创缘和坏死的组织，进行彻底止血，应用美容缝合技术，用小针、细线进行逐层减张缝合(一般为5-0、6-0 尼龙线)，皮肤用7-0 尼龙线进行间断缝合。③对于较大的软组织缺损在传统的急诊科一般进行强行拉拢缝合，很少考虑器官因牵拉变形的问题，而美容缝合技术，在面对较大的软组织缺损，会对伤口两侧正常皮肤进行皮下游离，然后进行皮下减张缝合，如果缝合会引起局部器官的牵拉变形，则会选择局部皮瓣或全厚皮片进行修复，既考虑到局部创面的美观，又考虑到五官的解剖和功能复位。④急诊外科术毕对后期的瘢痕增生无指导治疗，应用美容缝合术后，常规指导应用抗疤药6 个月至1 年。根据情况考虑6 个月后修复与否［1］。

随着社会的发展，人们对美的追求达到新的高度。面部长期暴露在外，是审美非常重要的组成部分，一旦受伤时常引起恐慌，担心毁容，留下难看的瘢痕和畸形，为此越来越多的人选择美容缝合［2-7］，希望借助整形美容的技术将面部的损伤减少到最低。面部五官对面部容颜至关重要，眼睑、耳廓、鼻、口结构复杂，解剖上各有特点［8］。随着美学单元理念的发展，对这些部位的手术要求日趋精密细致，以鼻为例，鼻包括外鼻、鼻腔、鼻窦3 部分，其中外鼻突出并游离于面部，由鼻骨、鼻软骨和软组织组成，最易受到伤害，鼻前庭位于鼻腔的前部，内有鼻毛分布，此处外侧由软组织及软骨构成，贯通伤多发生于此。除了解剖特点外，鼻还有诸多功能如通气功能及嗅觉功能，所以对于鼻部的外伤处理要美观及功能兼顾。缝合时逐层对位，缝合黏膜时注意勿将鼻毛卷入创面，黏膜外翻，这样鼻腔内不会因有瘢痕组织突出影响通气功能。鼻翼软骨对鼻头起着重要作用［9-10］，缝合时要仔细对位缝合，否则会增加鼻畸形的风险［9-10］，鼻中隔软骨将鼻腔分为左右各一，鼻中隔偏曲会引起鼻通气异常，甚至头疼，所以也要对位缝合，皮肤应用美容缝合技术减少瘢痕增生。

总之，随着人们对美的认识和要求，面部美容缝合逐渐成为趋势，这对医生的美容缝合技术提出更高的要求，尤其对于面部五官外伤，一定要做到精准复位，确保解剖和功能的复位，保证五官的协调和完整，即便有轻微变形和瘢痕，在后期修复中也会留有余地。

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