综合医院医护人员对抑郁症认知调查*

2015-04-10李丽娜高凌云曾宏翔杨丽阳

中国健康心理学杂志 2015年11期

李丽娜高凌云曾宏翔杨丽阳

中国.福建省漳州市中医院 363000 △通讯作者 E-mail:342842754@qq.com

中国30年前抑郁症的患病率为0.76%，近年来抑郁症呈上升趋势［1-2］，预计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病［3］，已成为日益严重的公共卫生问题，而大部分抑郁症患者首诊选择非精神专科医院进行诊治，则综合医院的医师是大多数抑郁症患者最早的接触者，有研究表明，10%的病人到精神科就诊，而其他约90%的病人就诊于综合性医院［4］。国内与国外对精神疾病诊断系统的不一致，也导致了国内医护人员对抑郁症的识别与国外不同，综合医院与精神专科医院对抑郁症识别也不同［5］，国情的特点使得抑郁症患者临床特点和就诊途径与国外明显不同［6-9］，上海卫生中心调查显示，近80%的抑郁症病人在综合性医院门诊初诊被误诊不同疾病，就是近年来新培训出的全科医生也不乏其人［10］，表明开展综合医院医护人员对抑郁症的识别、诊治情况的研究有着十分重要的意义［11］。通过对综合医院医护人员对抑郁症认知现状调查，期望引起非精神科医师对抑郁症的重视，以便及时制定相应的干预策略。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年6月－2014年7月漳州地区综合医院的医生、护士。分层后随机整群抽取样本为:三级医院1 所、二级医院6 所、社区及乡镇卫生院8 所、乡村卫生室145 所，共1050人。最终回收问卷815份，其中有效问卷767 份(94.11%)。执业年数平均(14.78±10.53)年，年龄(37.12±10.37)岁。医生485 名，护士282 名，男性351 名，年龄平均(40.6±10.9)岁;女416 名，平均年龄(34.2±9.6)岁。中专及以下315 名，大专245 名，本科190 名，研究生及以上15 名。

1.2 方法

1.2.1 调查量表采用自编调查问卷，包括一般人口学资料:患者性别、职业、教育程度、单位住址、执业年数，要求不填写姓名。共37 个问题，前36 题是单选题，1 =是，2 =否，3 =无法回答，有4 题为测谎题，第37 题为多选题。答题者根据自己的情况回答问题，没对错之分。调查内容:①对抑郁症病因、诊断了解程度;②抑郁症风险评估;③对抑郁症的防治情况;④学习抑郁症知识态度;⑤抑郁症知识来源。前36 题总正确选项率为总体认知率。

1.2.2 调查方法由经培训的2 名人员为主导，在每个抽样区域组织集中现场问卷调查，时间15 分钟，统一指导语说明调查目的和填表要求，特别强调调查为收集资料，不需填写姓名，以确保资料的客观性。其他人员为辅助，发出调查问卷，回收。抑郁症诊断标准符合中华医学会精神学会修订的中国精神病分类方案和诊断标准(CCMD－3)［12］。

1.2.3 纳入、剔除标准纳入标准:①从事医疗卫生工作;②有执业证书的非精神病学专业医生、护士;②年龄22～60岁;③愿意回答调查表者。剔除标准:①纳入后未完成调查表;②回答不认真。

1.3 统计处理

建立Excel 数据库，运用SPSS 16.0 统计软件统计，采用多选变量的频数分析、多样本秩和检验、认知率的差别显著性检验等。

2 结果

2.1 对抑郁总体认知

不同级别医院比较无差异(χ2= 3.755，P ＞0.05)，执业年数比较也无差异(χ2= 0.610，P ＞0.05)，学历不同比较存在差异(χ2=12.726，P ＜0.01)，差异在于大专学历人员认知高于其它学历人员，但认知率只达到30.27%。

2.2 病因与诊断

不同级别医院、执业年数、学历比较均无差异，抑郁症的躯体化症状诊出率低，二级医院把失眠当主症。是否转诊精神专科医院不同执业年数人员存在显著差异(χ2=15.404，P ＜0.05)，执业10～15年的人员认同率达到83.3%，而执业20年以上人员认同率下降69.6～65.3%，其余介于其间。

表1 不同级别医院医务人员对抑郁症风险认知率(%)

表2 不同级别医院医务人员对抑郁症防治认知率(%)

2.3 风险与防治

抑郁症治疗方面多采用联合用药，对药物联用禁忌不了解，如单胺氧化酶类药物可否与5－HA 抑制类药联合运用，认为不可用只有11.6%。中专及以下、研究生学历人员偏重单一药物治疗。执业年数少运用中药治疗抑郁低。不同级别医院医护人员对抑郁症风险、防治认知率见表1，表2，比较结果均存在非常显著差异(χ2=97.94，196.45;P ＜0.01)。

2.4 学习态度、知识来源

有关抑郁症知识来源学校学习占43.3%，希望再学习抑郁症知识人员占86.7%，从何而学以继续教育(56.2%)为主，其次是书籍(48%)、再次是网络(44.5%)。

3 讨论

抑郁症是危害人类身心健康的常见病、多发病，病程长，且易复发。从诊疗角度来讲，早期正确诊断，合理的治疗选择，足剂量、足疗程的系统治疗以及因人而异的个性化治疗方案，将有助于抑郁症治愈率的提高［13］，这要求首诊医护人员对其识别处理很重要［14-15］。

调查结果表明，综合医院医护人员对抑郁症总体认知普遍低，与已往研究相同［16］，但是不同级别医院及执业年限的医护人员总体认知无差异，抑郁症的躯体化症状诊出率低，二级医院易把失眠当主症。治疗方面二级医院明显低于其它级别医院，执业年数少对中药治疗抑郁认知相对低。治疗多数采用联合用药，联合用药禁忌不了解，就单胺氧化酶类药物可否与5－羟色胺再摄取抑制类药联合运用，认为不可用只有11.6%。说明综合医院医护人员抑郁症知识严重欠缺，尤其二级医院问题更突出。结果也显示学历高低两端中专及以下、研究生学历人员偏重单一药物治疗，是否因为本次调查中专以下人员多为乡医、基层工作经验丰富，而研究生学历学术更专研原因，还需进一步探讨。

调查结果还表明，对抑郁症风险评估不足，伤人认知明显低于自杀认知，自杀认知率才达60.4%。医生自身防范比提示家属防范明显低，说明在诊断过程中应提高对抑郁症风险的评估，应警惕执业风险，应多加强防范意识［17］。

同时表明，我国学校教育中培训抑郁症知识不足50%，而不同学历医护人员对抑郁症认知存在差异，大专学历相对高于其它学历，是因为其学习过程中所学课程不同，还是其它原因尚需进一步研究。但医护人员对抑郁症知识的求知欲高，想要通过继续教育、书籍、网络再学习占主导地位，说明在医生护士对自身加强专业性学习积极性高，学习性强，同时建议医学院校应加强安排有关抑郁症相关学科的课程，继续教育、书籍、网络中多提供有关抑郁症专业知识内容，进行相关的培训，有利于医护人员医疗水平的提升。

综上所述，综合医院医护人员对抑郁症有认知，但认知不足，尤其在治疗用药及风险评估方面，但是求知欲高，均希望学习相关知识，这极其有利于提高我国抑郁症诊断、治疗，有利于抑郁症患者的康复，希望相关部门制定相应的干预良策。

［1］张维熙，沈渔郄，李淑然，等.中国七个地区精神疾病流行病学调查［J］.中华精神科杂志，1998，31(2):69-71

［2］段卫东，刘铁榜，胡赤怡，等.2005年深圳市抑郁障碍患病率的现况调查［J］.中华精神病学杂志，2010，43(4):211-215

［3］刘佳莉，苑玉和，陈乃宏.抑郁症的治疗研究进展［J］.中国药理学通报，2011，27(9):1193-1196

［4］谭兰，张伟.综合医院抑郁症的诊断及治疗［J］青岛在学医学院学报，2003，39(4):363-366

［5］徐广军，赵玉峰.非精神科医生诊治抑郁症的误区［J］.中国行为医学科学，2003，12(1):105-106

［6］陈发展，陆峥，郭珍.综合医院与精神专科医院抑郁症患者的临床特征比较［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37(8):454-456

［7］潭清澈，张家堂，崔荣太，等.三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态特点［J］.中国健康心理学杂志，2014，22(5):667-670

［8］张素辉，马弘，姜荣环，等.综合医院部分科室门诊抑郁障碍患者的就诊特点分析［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(7):505-506

［9］冯冬梅，甘露春，刘金英.伴躯体症状的抑郁症300 例临床分析［J］.中国健康心理学杂志，2004，12(5):338-339

［10］顾牛范.抑郁症－全科医生诊疗中的误区［J］.中国新药与临床杂志，2005，24(8):592-594

［11］王效敏，唐登华，孙旭坤.神经内科门诊抑郁症患者的识别情况及其影响因素［J］.临床神经病学杂志，2010，23(1):11-13