社会生活技能训练在慢性精神分裂症患者中的应用*

王小齐 魏保华 薄立春 甘明远 汪 毅△

①中国.北京市密云县精神卫生保健院 101500 E-mail:weibaohua1510@163.com ②北京回龙观医院 100096 △通讯作者E-mail:wanghlg@126.com

精神分裂症病因未明，病程迁延、具有高复发性的特点，多逐渐趋向慢性衰退状态，伴有社会功能的严重缺损，易导致精神残疾。近30年来，精神分裂症谱系障碍在病因学、病理学及临床治疗等方面取得了长足的进步，尤其是第二代抗精神病药物的应用使许多患者得以康复，但仅局限于生物学基础的药物治疗在精神分裂症的治疗及护理当中是远远不够的［1］。

认知功能障碍及情感障碍是精神分裂症最突出的特征，是导致疾病进展、患者生活不能自理及社会功能障碍的主要原因［2］。最新的研究及系统回顾分析，对精神分裂症及其他的精神障碍患者，只有及早给予药物、心理、社会等综合治疗，才能使患者得到好的预后，避免疾病慢性化［3-5］。

心理干预等非药物治疗，可以改善患者症状、预防复发、提高患者的依从性［6］，认知治疗(认知行为治疗和认知矫正治疗)、心理健康教育、家庭干预、社会技能训练(和应对技能)和患者管理或社区治疗等5 项辅佐治疗技术已被循证医学证明可以有效控制症状和预防复发［7］。社会技能训练可以有效减轻阴性症状，改善社会交往技能［8］。有利于精神分裂症患者康复［9］。

药物治疗是精神分裂症的必要及主流的治疗手段，但因其不可避免的药物副作用、患者拒药及不依从等缺点，而影响其临床疗效［1，10］。在药物治疗基础上，对患者进行康复技能训练，能促进其病情逐步缓解、社会功能恢复［11］。本研究在既往研究基础上，对社区慢性精神分裂症患者在药物治疗的基础上同时进行社会生活技能训练，探讨该方式在慢性精神分裂症患者康复中的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年3月－2013年3月本院住院患者，入组条件:①符合国际疾病分类第10 版(ICD－10)有关精神分裂症诊断标准，病情相对平稳，估计3 个月内精神科药物不需调整者;②病程5年以上，目前为慢性住院患者，3 个月内无出院计划;③年龄24～60岁;④文化程度小学以上;⑤排除伴有严重躯体疾患及脑器质性疾病、酒精药物滥用史;⑥与家属签署知情同意书。

本研究共收集40 例患者，男36 例，女4 例;年龄24～59岁，平均(40.30±9.95)岁;病程6～13年，平均(11.76±8.23)年;住院时间2～21年，平均(7.85±3.34)年;小学文化6 例，初中文化25 例，高中文化7 例，大学以上文化2 例;有固定职业者3例，农民37 例;抗精神病药维持剂量(折合氯丙嗪剂量)200～500mg/d，平均(230.32±11.13)mg/d。

1.2 方法

在药物维持治疗的基础上，由专门的康复治疗师及护理人员进行康复性的社会、生活技能训练及行为矫正治疗，方法如下:①基本生活技能训练:包括整理被褥、规律作息、洗漱、定时换洗衣物和修剪指甲，以及打饭、扫地、拖地、浇花等。每日由护士督促实施;②社交技能训练:每周由护理人员集中组织患者读书看报、唱歌、演讲、做游戏等活动，以团体活动的方式进行，目的为提高患者言语表达能力及社交技能;③社会技能训练:由专门的康复治疗师根据患者情况分批地进行编织、加工、理财等模拟训练，提高患者的社会技能及自信心;④社会角色训练:由护士及康复治疗师组织实施，包括病房内模拟角色扮演以及外出进行社会角色的适应，如卖菜、卖衣或外出购物、游玩等方式培养社会角色;⑤社会适应练习:与患者家属协商，利用假出院机会，培养患者的社会适应能力。康复训练过程中给予必要的心理疏导和强化措施。

评定方法:分别采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人与社会功能量表(PSP)、日常生活能力(ADL)量表(Barthel 指数)对患者精神症状及社会功能进行评估。于训练前和训练3 个月后各评定1 次。

1.3 统计处理

采用SPSS 19.0 进行统计学分析处理，训练前后数据采用配对t 检验。

2 结 果

2.1 训练前后患者PANSS 的评分变化

训练前后患者的阳性量表分并无明显差异(P＞0.05)。训练后PANSS 量表总分、阴性量表分、一般精神病理量表分均低于训练前，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 训练前后患者的PANSS 评分比较(n=40，±s)

表1 训练前后患者的PANSS 评分比较(n=40，±s)

量表分 训练前 训练后t P阳性量表总分9.88±2.74 9.40±2.83 1.23 ＞0.05阴性量表总分27.50±6.86 20.60±4.79 5.58 ＜0.01一般精神病理量表分 32.42±7.63 24.05±7.13 6.46 ＜0.01量表总分69.80±13.88 54.05±10.83 7.71 ＜0.01

表2 训练前后患者的PSP、ADL 评分变化比较(n=40,±s)

表2 训练前后患者的PSP、ADL 评分变化比较(n=40,±s)

量表分 训练前 训练后t P PSP 总分61.23±18.46 74.78±11.14 -7.73 ＜0.01对社会有益的活动 3.98±0.80 2.70±0.52 11.88 ＜0.01个人关系和社会关系 3.90±0.84 2.63±0.49 11.87 ＜0.01自我照料能力 2.15±1.19 1.63±0.63 3.92 ＜0.01干扰与攻击行为 2.28±0.78 1.75±0.54 3.79 ＜0.01 ADL(Barthel指数)83.75±9.92 94.88±6.04 -12.31 ＜0.01

2.2 训练前后患者的PSP、ADL 评分变化比较

训练后患者PSP 4 个主要领域的功能，对社会有益的活动、个人关系和社会关系、自我照料、干扰与攻击行为明显低于训练前(P ＜0.01);PSP 总分、ADL(Barthel 指数)与训练前比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。说明患者通过训练后其社会功能、生活功能得到了明显的改善，见表2。

3 讨 论

随着医学发展，目前精神分裂症的治疗已趋于综合治疗［12-13］，越来越重视非药物治疗在精神分裂症康复中的作用。我院作为基层一级医院，既往对精神分裂症的治疗主要靠药物治疗，近年来也逐渐开展认知治疗、心理健康教育、家庭干预、社会技能训练(和应对技能)和患者管理或社区治疗等非药物治疗技术。基于此，我们自2012年开始探讨应用社会生活技能训练干预慢性精神分裂症患者。社会生活技能训练简单易学、操作性强、紧贴临床实际、患者接受度高，前期在各级医院的应用中已获得较好的效果［11，14-16］。

本研究显示，患者的阳性量表分在训练前后并无明显差异，但训练后PANSS 量表总分、阴性量表分、一般精神病理量表分均低于训练前，差异有统计学意义，表明社会生活技能训练可以改善患者部分症状，尤其是阴性症状，这一结果与其他研究一致［2，17-18］。提示药物治疗合并社会生活技能训练比单纯使用药物治疗具有更多的优势［7，10，17］。

研究表明，训练后患者PSP 4 个主要领域的功能，对社会有益的活动、个人关系和社会关系、自我照料、干扰与攻击行为明显低于训练前;PSP 总分、ADL(Barthel 指数)与训练前比较，差异有统计学意义，表明经过社会生活技能训练后精神分裂症患者的社会功能、生活功能得到了明显的改善，与既往研究结果一致［10，17］。生活不能自理及社会功能障碍是精神分裂症致残的重要原因，所以社会生活技能训练使精神分裂症患者社会功能、生活功能得到了明显的改善，可以减少精神分裂症慢性化、避免因病致残。通过研究，我们进一步认识到精神分裂症是脑发育异常所致的精神障碍，具有阳性症状、阴性症状、认知、情感等多维症状，虽然当前的主流治疗仍是药物治疗，但抗精神病药物的缺点是仅能控制患者部分症状却无法治愈疾病，导致需要长期使用药物维持治疗，精神分裂症患者有20%的症状对药物治疗无效，这部分残留的动力不足、社会隔离、适应不良及社会功能损伤等致残症状，导致患者无法完成其教育、工作及社会角色。心理社会功能的改善与患者的自信及生活满意度等感受相关，因此，认知治疗、生活技能训练、动力培训等可以提升患者的社会功能，从而促进疾病的康复［19］。通过研究及讨论认为，社会生活技能训练，可以应用于慢性精神分裂症的康复治疗中，可以有效减轻阴性症状，改善社会交往技能，促进患者回归社会。

本研究的不足之处，一是未设立对照组，二是样本量较少，病例以男性为主，40 例患者中只有4 例女性患者，样本的代表性稍差。在下一步的研究中可以加以改进。

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