急性重度有机磷农药中毒合并呼吸、心跳停止8例临床救治

韩海涛

摘要 目的：探讨急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止的临床救治。方法：收治8例急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者均抢救成功。结论：给予急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止的患者积极有效的治疗，可促进其康复。

关键词 有机磷农药中毒 重度 急性

2010年10月-2013年10月我科心肺复苏成功8例急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止患者。现将抢救治疗过程总结如下，以利提高诊治水平。

资料与方法

8例患者中，男3例，女5例，年龄22～46岁，平均34岁。其中口服甲胺磷3例，敌敌畏2例，乐果2例，敌百虫1例。服药至被送往医院30分钟～2小时不等。到医院时查体均神志丧失，全身皮肤湿冷，呼吸、心跳停止。

治疗方法：入院后立即予以持续胸外按压、气管插管人工通气、心电监护、建立输液通路等抢救治疗措施。边抢救边询问病史边查体，以明确病因，决定治疗用药。待自主呼吸、心跳恢复并能维持，予以胃管充分洗胃，并急查血清胆碱酯酶、肝肾功、电解质、血气分析等。

结果

经上述抢救10～30分钟，8例患者自主呼吸、心跳恢复并能维持，血压也逐渐恢复并维持在100/60mmHg左右，患者出现躁动、剧烈呛咳不能耐受气管插管等自发反应。

讨论

急性重度有机磷农药中毒患者并意识不清，具有口服药量大、药物毒性高、独自服药、隐蔽性强、死亡率高等特点，死亡率可高达10%以上。被人发现并送往医院，已发病数十分钟至数小时不等，就诊时间晚。因病情危急，家属或陪人着急，未注意或携带现场遗留药瓶，具体发病情况提供不详。更有甚者口服农药地点和发病现场不在同一地方。这些均给诊断带来极大的困难。本组3例患者独自服药，被人发现已意识不清。服药与发病不在同一地方，无法提供发痴情况。一度怀疑心源性猝死，后经查体，结合患者年龄、性格等特点，阿托品试验必治疗才得以明确诊断。

这类患者药物复苏阿托品最为有效，起初予以阿托品1mg静注试验性治疗。如果有效且明确为有机磷农药中毒，可予以阿托品3～5mg静注。继而每30分钟予以1～3mg静注，直至阿托品化。同时予以20%甘露醇脱水降颅压，地塞米松减轻肺水肿、脑水肿治疗。根据血压情况予以小剂量呋塞米利尿促进农药代谢排出。体会：这类患者对阿托品耐受性低，容易过量，阿托品中毒症状与心肺复苏成功后躁动、心动过速等症状不易区分。有文献报道，在急性有机磷杀虫药中毒死亡病例中约有60%是阿托品中毒所致。因此，阿托品用量不宜过大，间隔用药时间不宜过短，以免阿托品中毒。

急性有机磷农药中毒死亡患者20%与洗胃不彻底有关。服用药量越大、有机磷成分越高，洗胃时间越长，量越大。心肺复苏成功后，患者仍处于深昏迷状态。下胃管、洗胃过程中应密切注意患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。气管插管气囊必须充分注气以封闭气道，以防下胃管、洗胃过程中胃内容物反流误吸，导致吸入性肺炎。本组1例患者洗胃过程中再次出现呼吸、心跳停止，值得警惕。