儿童过敏性紫癜相关感染因素分析

刘辛燕

摘要 目的：探讨儿童过敏性紫癜（HSP）中感染因素与疾病的相关性。方法：通过对45例过敏性紫癜患儿相关病原检测结果与疾病进行相关性分析。结果：过敏性紫癜患儿总感染率73.33%，其中肾型紫癜感染率最高达100%，其次为混合型紫癜感染率达88.89%。结论：感染在儿童过敏性紫癜的发病因素中占据重要地位，应重视针对病原的治疗，减少复发。

关键词 儿童 过敏性紫癜 感染

过敏性紫癜（HSP）是以小血管炎为主要病变的儿童常见血管性疾病，可累及皮肤、胃肠道、肾脏、关节，甚至心、脑等多个器官。其病因未完全明了，可能涉及感染、遗传、药物、疫苗及某些食物诱发等因素。现对我科2011年11月2013年5月收治的45例过敏性紫癜患儿相关资料进行总结分析，探讨感染因素与疾病的相关性。

资料与方法

2011年11月-2013年5月收治HSP患儿45例，男29例，女16例，男：女=1.8l：1；年龄3～14岁，中位年龄7岁。其中<6岁10例，6～10岁30例，>10岁5例。45例患儿诊断标准符合第七版《诸福棠实用儿科学》的HSP诊断标准。

数据收集：数据资料包括确诊年龄、性别、家族史、既往史、发病时症状、体征、辅助检查、诊断、治疗及随访情况。

临床分型：45例患儿单纯型8例（17.78%），关节型18例（40.00%），腹型7例（15.55%），肾型3例（6.67%），混合型9例（20.00%）。

主要临床表现：本组病例中均无过敏性紫癜家族史；明确食物过敏5例（11.11%）；药物过敏1例（2.22%）；近1月内有上呼吸道或下呼吸道感染16例（35.56），其中1例同时伴有中耳炎；腹泻1例（2.22%）；溃疡性口炎1例f2.22%）。入院时有典型紫癜样皮疹42例（93-3%），腹痛16例（35.56%），关节肿痛27例（60.00%），肾脏损害14例（31.10%），发热7例（15.55%），睾丸肿痛3例（6.67%），神经性水肿5例（11.11%），咳嗽16例（35.56%）。

实验室检查：所有患儿入院后于48小时内完善相关检查，包括血常规、尿常规、粪便常规、CRP、凝血四项、咽拭子培养、咽拭子EB-DNA、ASO、呼吸道病原学9项及腹部B超。45例患儿中白细胞计数升高19例（42.20%），无1例降低；血小板计数升高19例（42.20%），无一例降低；尿常规异常14例（31.10%），其中尿沉渣镜检红细胞>5个/HP有3例，尿蛋白阳性3例，潜血（±）11例；粪便常规潜血阳性者10例（22.22%）；凝血四项异常5例（11.11%）；腹部B超异常9例（20.00%）。

结果

通过对45例HSP患儿的病原学结果统计发现，过敏性紫癜患儿总感染率73.33%（32/45），其中肾型紫癜感染率最高达100%，但病例数少，结果可能存在偏差；其次为混合型紫癜感染率达88.89%；总的感染中以混合感染为主56.25%（18/32），其中以EB病毒与支原体的复合感染为最多38.89%（7/18），其次为链球菌与支原体复合感染22.22%（4/18），及链球菌与EB病毒复合感染16.67（3/18），其余检出病原体包括金黄色葡萄球菌、嗜沫/副嗜沫嗜血杆菌、乙型流感病毒等。在各型过敏性紫癜的感染病原体中，最常见的病原体感染率排序依次为肺炎支原体、EB病毒、溶血性链球菌。

转归：45例患儿均予常规抗过敏、改善血管通透性及对症治疗，5例重症加用静脉用丙种球蛋白（800～1000mg/kg）治疗，29例在治疗过程中病情反复，予相应抗感染治疗后未再复发，42例治愈出院，随访6个月无复发，3例紫癜型肾炎好转出院，门诊随访治疗。

讨论

既往HSP治疗中多强调抗组胺、抗过敏、改善血管通透性等药物，强调寻找致敏源，如食物、药物、吸入物等，而临床实践中多数患儿往往无明确过敏史。多单位、多样本回顾性分析均提示儿童过敏性紫癜与感染密切相关。吴波等研究145例患儿中上呼吸道感染病例65例（55.1%）；盛炎艳观察48例HSP患儿链球菌感染率31.25%；殷佟、陈国金、赵蕾蕾发现HSP患儿中MP感染者41.4%；楼方、肖强报道89例HSP患儿感染率75.3%；刘义红研究显示736例HSP患儿感染率67.67%，分别检出CMV、MP、埃可病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒等；张碧丽、王文红、范树颖研究显示HSP发病与EB病毒、支原体及链球菌感染有关。本组45例HSP患儿总感染率73.33%，肾型及混合型紫癜感染率高，其中混合感染为主，而MP、EB病毒及链球菌感染在感染病原中尤为显著，治疗过程亦提示针对性抗感染的重要性，尤其复发病例。

因HSP发病与IgA介导的免疫反应密切相关，感染诱发HSP可能与病原体作为致敏源，使机体产生变态反应和抗原一抗体复合物反应，而使免疫功能紊乱有关。通过本组病例研究提示对于HSP患儿应重视各种感染因素在发病中的地位，积极查找感染病原，行针对性抗感染治疗，尤其对混合型、重型及复发型病例。