补肾益气、化痰通络膏联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对支气管哮喘患者肺功能及免疫功能的影响※

贾琳武蕾郭洁董旭

(河北省中医院呼吸二科，河北 石家庄 050011)

支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸道疾病。2012－11—2013－03，我们应用补肾益气、化痰通络膏联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性持续期支气管哮喘35例，并与单纯应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)”［1］中支气管哮喘的诊断标准，且病情分级属于轻、中度持续的患者。排除标准:①合并与心、肝、肾相关的内科疾病或严重免疫、代谢相关性疾病;②精神障碍、严重皮肤病及凝血功能异常者。

1.2 一般资料 全部70例均为我院呼吸科住院患者，均于立冬前后15 d入院，随机分为2组。治疗组35例，男19例，女16例;年龄19～65岁，平均(41.3 ±5.1)岁;病程 3.1 ～22.2 年，平均(10.1±4.0)年。对照组35例，男17例，女18例;年龄 18～59岁，平均(40.2±4.6)岁;病程2.3～19.6 年，平均(9.2 ±3.8)年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予补肾益气、化痰通络膏联合沙美特罗替卡松粉吸入剂。补肾益气、化痰通络膏制作方法:熟地黄300 g，山茱萸300 g，何首乌200 g，淫羊藿 150 g，黑豆 200 g，黄精 200 g，党参300 g，黄芪 300 g，麦门冬 200 g，清半夏 200 g，陈皮 200 g，瓜蒌 200 g，地龙 150 g，全蝎 150 g。上药煎熬，再以鹿角胶200 g、龟版胶200 g、蜂蜜200 g收膏，最后冲入蛤蚧粉60 g、紫河车粉60 g、黑芝麻粉200 g，共制成膏剂600 mL，分成60包，每包10 mL。每日早、晚各1包，以白开水冲入后搅匀，使之熔化后服下。每月煎膏1次。同时联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(英国Glaxo Operations UK Limited，注册证号 H20090242)，早、晚各1吸。

1.3.2 对照组 予沙美特罗替卡松粉吸入剂，早晚各1吸。

1.3.3 疗程 2组共治疗3个月，治疗过程中及结束后，若哮喘临床控制可，应将沙美特罗替卡松粉吸入剂规律减量至停药。

1.4 观察指标及方法 ①观察2组治疗前后肺功能变化，主要观察指标为第1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)。②观察血清免疫球蛋白E(IgE)、干扰素γ(INF－γ)、白细胞介素4(IL－4)水平变化，均采用酶联免疫吸附测定法测定。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后FEV1%、IgE、INF－γ及IL－4水平变化比较见表1。

由表1可见，2组治疗后FEV1%、INF－γ均较本组治疗前升高(P＜0.05)，IgE、IL－4降低(P＜0.05);治疗组治疗后变化较对照组明显(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后FEV1%、IgE、INF－γ及IL－4水平变化比较 ±s

表1 2组治疗前后FEV1%、IgE、INF－γ及IL－4水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=35)治疗前 治疗后对照组(n=35)治疗前 治疗后FEV1% 67.88 ±7.64 83.96 ±10.35＊△ 68.21 ±9.86 77.35 ±11.02*IgE(U/mL) 290.15 ±25.16 129.23 ±29.56＊△ 283.71 ±27.62 176.92 ±22.10*INF－γ(ng/L) 12.95 ±2.25 20.75 ±3.42＊△ 13.06 ±1.86 18.19 ±2.16*IL－4(ng/L) 14.02 ±2.50 9.14 ±1.81＊△ 13.79 ±2.21 11.31 ±2.02*

3 讨论

支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等为主要表现，属中医学哮病范畴。中医药对于哮病的治疗，尤其是慢性持续期的治疗，效果明显。哮病慢性持续期的基本病机为肺肾气虚，痰瘀阻络，故以补肾益气、化痰通络立法。哮病患者的体质特点为“肾虚质”［2］，哮病患者无论有无肾虚见证，皆存在“隐匿性肾虚证”。现代药理研究表明，温阳补肾中药具有抗炎、改善气道痉挛、调节下丘脑—垂体—肾上腺轴的作用［3］。哮病日久，邪气入络，肺络闭塞不通，失于肃降，不能布散津液，亦不能朝百脉，以致痰瘀互结而胶结难解，伏藏于肺，非一般的化痰活血药所能起效，故以虫类药物走窜通络。

膏方也称煎膏剂或膏滋。中医学自古就有丸、散、膏、丹、汤五大剂型，内服膏方即是其中之一，为我国传统的祛病、滋补制剂。两千多年前，早在《黄帝内经》中就有“春生、夏长、秋收、冬藏”和“冬藏于精、春不病温”的重要养生思想，为膏方治病提供了理论基础。历经诸代，尤其是明清时期的江浙一带，膏方更趋完善和成熟。近年来，随着民众生活水平的提高和养生理念的普及，膏方更趋火爆。目前认为其主要作用为扶正补虚和祛邪治病。同时，基于以上对于哮病慢性持续期病机的认识，我们从“补、通”二字立法，自制补肾益气、化痰通络膏，方中熟地黄、山茱萸、党参、黄芪为君药，补益肺肾之气;半夏、陈皮、瓜蒌、地龙、全蝎为臣药，化痰通络，同时补通结合，可使补而不滞;何首乌、淫羊藿、黑豆、黄精、麦门冬、鹿角胶、龟版胶、蛤蚧粉、紫河车粉共为佐使，加强补肾作用。诸药合用，一方面发挥纳气作用，使喘息得解，另一方面温运脾土，勿使生痰，从而治疗哮病之夙根。

本研究结果表明，补肾益气、化痰通络膏联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘有协同作用，可有效改善患者肺功能，调节免疫，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177－185.

［2］ 周兆山，王燕青，姜洪玉，等.哮喘缓解期从肾虚体质辨证［J］.中医研究，2005，18(9):22－24.

［3］ 李万义.温阳补肾法治疗支气管哮喘作用机制的研究进展［J］.江苏中医药，2006，27(7):64－65.