中医综合护理对妇科围手术期患者的影响

王 伟

(河北省邯郸市第四医院妇科，河北 邯郸 056200)

目前，随着医疗卫生的发展和我国人们生活水平的提高，医学模式由单纯的“生物医学”向“生物—心理—社会”医学的转变，也对相应的护理模式提出了新的要求。妇科围手术期的护理工作不仅关系到患者治疗的效果，还对减少医疗纠纷、提高医院社会影响及经济效益也有着重要的作用。因此，如何提高妇科患者围手术期的护理质量，采取何种护理措施，是妇科护理研究的重点。中医护理是在中医基本理论指导下进行的护理，近年来在临床各科均得到应用。2013－03—2014－03，我们对71例妇科手术患者在围手术期采取了中医护理措施，并与常规临床路径护理52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 均为我院妇科手术术后患者，均无其他心、肝、肾及血液系统、免疫系统等严重疾病;无原发性或继发性认知障碍，能配合治疗及护理，沟通无障碍，无心理和精神疾病;均符合相应病症的手术指征，无手术禁忌证，签署手术同意书;对本护理内容知情同意，并自愿签署知情同意书配合。

1.2 一般资料 选取我院妇科收治的123例需要行妇科手术的患者，随机分为2组。中医护理组71例，年龄24～52岁，平均(34.91±4.77)岁;已婚57例，未婚14例;经产妇42例，未产妇29例;其中异位妊娠8例，子宫内膜异位症15例，子宫肌瘤28例，卵巢良性肿瘤20例。对照组52例，年龄21～55岁，平均(35.28 ±6.65)岁;已婚43例，未婚9例;经产妇33例，未产妇19例;其中异位妊娠6例，子宫内膜异位症13例，子宫肌瘤20例，卵巢良性肿瘤13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予常规护理措施。术前:①术前积极全身抗感染、对症及支持治疗;②常规阴道准备，冲洗阴道，控制炎症;③术前3 d清洁灌肠，饮食以易消化为主;④术前常规备皮，完善术前各项检查，进行术前宣教。术后:①术后常规吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，监测生命体征;②遵医嘱常规用药;③观察切口，并及时换药，预防切口感染;④留置导尿管，并观察尿的量、色、性状及通畅情况，预防泌尿系感染;⑤做好会阴部清洁护理;⑥经常帮助患者翻身预防压疮;⑦术后48～72 h嘱患者下床活动，对不能下床者可由家属帮忙对下肢进行按摩，防止下肢深静脉血栓形成;⑧进行饮食指导。

1.3.2 中医护理组 除进行对照组临床护理外，还要认真细致地了解患者的病情、年龄、文化水平等，针对患者的具体情况，制订详细的中医护理计划，并贯彻实施。

1.3.2.1 情志护理

1.3.2.1.1 紧张恐惧型 该型患者意志薄弱，心理更容易受到不良因素的刺激，对痛苦承受能力差。入院后她们往往不适应医院的环境，担心诊断的正确性，须手术治疗时更加害怕，怕开刀、怕出血、怕疼痛等，表现为忧心忡忡，紧张不安，寝食难眠，抑郁寡欢。护理措施:根据中医七情致胜理论，“恐为肾之志”，“过恐伤肾，以思胜恐”［1］。患者属于恐的情感，用思考以解除恐惧心理。思为“脾之志”，思是一个认知的过程，能约束各种感情的思维活动，当人静下心思考，去领悟事物的真实情况，就能摆脱恐惧心理，获得精神上的轻松愉悦。患者入院后，护理人员要热情接待，介绍住院环境、主管医生和护士，多与其交流，对极度恐惧紧张的患者允许家人陪伴，消除患者的陌生、紧张感。对于患者提出的问题及疑惑，要及时耐心细致地解答，态度要和蔼。针对患者病情，制订健康教育计划，或告知患者病情相关的知识，印发成小册子挂于病房，语言要通俗易懂，使其对病情有客观的认知了解［2］。详细讲解手术的目的、方法、术中配合及术后注意事项、预后及安全性等情况，增强患者的安全感，使她们正确面对疾患，引导患者思考，正确认识疾病和治疗的本质，从而克服恐惧紧张心理。

1.3.2.1.2 悲观消极型 该型患者性格内向，不能直面现实，在悲伤情绪中不肯自拔。患者生病住院，接触陌生环境和人，除了心理上的孤独感，手术导致的躯体功能障碍也使患者衣、食、住、行各方面都需要他人照顾。未生育、异位妊娠患者担心术后不能生育，影响夫妻感情;有的患者担心病情反复发作，不能治愈，从而产生忧郁心理，悲愤自怜，无可奈何，有的患者会觉得“为什么我得这种病”，有的患者要求“不治了，回家”。出于绝望心理，会烦躁易怒，或默默不语，自暴自弃，不配合治疗护理。护理措施:中医理论认为，“忧(悲)为肺志”，“悲忧易伤肺，以喜胜忧”。在护理中引导患者以喜的情志去治疗，使患者精神愉悦。调动家庭支持，多与患者交谈感兴趣的话题、家常，可引导她们倾听喜欢的音乐，病情许可下，可让家属陪伴患者散步，以转移患者注意力。护理人员要理解患者的这种情绪，同情她们，以一颗热忱的心安慰鼓励患者，改变其消极心理，激发她们治疗的主观能动性，转换不良心境，勇敢接受患病的现实［3］。护理操作技术要熟练、认真负责，遇到意外情况时要保证冷静，举止稳重，忌惊慌失措、大声喊叫，以免产生消极暗示，影响患者情绪。在患者面前不要讨论病情，并劝说家属控制自己的情绪，不要在患者面前流露出埋怨、伤心、焦虑的情绪或表情，以免刺激患者，加重负面心理。保持室内安静，环境舒适，减少周围无关人员的刺激，以免引起患者烦躁。护士要鼓励患者，向患者介绍现代治疗手段的先进性及医师的水平，并请手术成功的患者现身说法，增强患者治疗的信心，保持健康的心理，积极配合治疗和护理，以提高对治疗的信心。

1.3.2.2 术后恶心、呕吐护理 本组患者均采用硬膜外麻醉，术后留置镇痛泵，恶心、呕吐是常见的并发症，可引起患者强烈的躯体和心理不适，影响患者睡眠及饮食，牵扯切口引起疼痛、出血，导致切口愈合延迟。我们在护理中加入了按摩和耳穴贴压措施。按摩:患者舒适位，操作者坐于患者对面，分别点按内关、合谷，均双侧取穴，每2 s 1次，30次/min，至患者有痠、麻、胀、痛得气感时，持续1～2 min，后改点揉，持续3 min，点按、点揉可交替进行，用力由轻到重，以患者耐受为度。操作过程中要与患者交谈，分散患者的注意力。耳穴贴压:患者取坐位或仰卧位，暴露耳廓，寻找耳穴压痛点，取胃、肝、脾、皮质下、神门，酒精消毒晾干后将王不留行粘于0.5 cm ×0.5 cm医用胶布中央，然后用小镊子夹取胶布贴敷在所选耳穴上，拇指、示指按压至得气，每次按压5～6次，每穴按压4～5 min，两耳交替贴3～5 d。注意操作前向患者解释操作的目的和方法，要求积极配合。

1.3.2.3 术前灌肠及术后通气护理 于手术前1 d和术前2 h予理气通腑汤(药物组成:莱菔子、枳实、桃仁、红花、川楝子各12 g，厚朴、半夏、大黄各6 g，甘草6 g)，每剂煎取药液400 mL，每次取200 mL保留灌肠。患者左侧卧位，双膝屈曲，露出肛门，臀下垫小枕、一次性治疗巾，抬高臀部约10 cm，用一次性注射器吸取药液，连接吸痰管，另一端插入肛门10～15 cm。动作要轻柔，关闭门窗，注意遮挡，尽量减少患者肢体暴露，维护自尊，防止受凉。注意观察患者反应，若出现面色苍白、冷汗、剧烈腹痛、脉速、心悸、气急等，立即停止操作，通知医生。操作完毕患者平卧，保留10～20 min后再排便。

1.4 观察指标

1.4.1 患者心理状态 在术后第7 d进行评估。采用非精神科住院患者心理状态评估量表(MSSNS)［4］，该量表概括为4个因子、38个项目，即焦虑(13项)、抑郁(10项)、愤怒(8项)和孤独(7项)，每个项目根据患者的心理感受按5级评分法计为0～4分，38项累积得分为总分，得分越高，患者负性情绪越强。量表由患者本人完成，当场填写。共发出调查表123份，回收有效123份，有效回收率100%。

1.4.2 护理满意度 采用李克特量表，即将患者的态度分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”，按 5 级评分法计为 5、4、3、2、1 分，对护士操作熟练程度、护士护理态度、患者心理舒适状态评估［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 2组患者均手术顺利，术中无严重出血，术后情况稳定，无严重并发症及死亡，伤口愈合良好，顺利出院。对照组有16例出现恶心、呕吐，恶心、呕吐发生率30.77%;中医护理组1例出现恶心、呕吐，恶心、呕吐发生率1.41%。中医护理恶心、呕吐发生率低于对照组(P＜0.05)。中医护理组首次排气时间(31.86±6.61)h;对照组首次排气时间(48.26 ±7.36)h。中医护理组首次排气时间短于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组MSSNS量表评分比较 见表1。

表12 组MSSNS量表评分比较分，±s

表12 组MSSNS量表评分比较分，±s

与本组入院时比较，*P＜0.05;与对照组术后比较，△P＜0.05

焦虑 32.15 ±6.33 17.08 ±4.77＊△30.26 ±7.14 25.78 ±9.46抑郁 23.65 ±5.09 15.41 ±3.68＊△ 24.93 ±4.92 20.25 ±7.15愤怒 12.51 ±2.16 7.46 ±1.21＊△ 13.03 ±3.46 9.57 ±3.40孤独 17.78 ±3.48 12.36 ±2.37＊△ 18.17 ±2.32 15.22 ±3.79

由表1可见，中医护理组术后MSSNS评分较本组入院时及对照组术后降低(P＜0.05)，对照组术后MSSNS总分低于本组入院时(P＜0.05)。

2.3 2组护理满意度比较 见表2。

表2 2组护理满意度比较 例

由表2可见，中医护理组满意率高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

罹患疾病和住院，加之手术，对于患者的心理来说无异于遭遇一种强烈的应激源刺激。尤其是手术作为一种有创的治疗手段，妇科患者不仅要担心手术的治疗效果，还担心手术副作用，尤其是未生育的女性，害怕手术副作用等会影响其怀孕生子，对手术流程的未知性还导致患者恐惧心理。而女性心理敏感程度高于男性，心理承受能力较低，所以女性面对疾病、手术这样的重大生活事件时，有形无形中会处于应激状态，从而出现焦虑、紧张、恐惧等负面情感。而这种应激刺激还会导致体内儿茶酚胺水平升高，引起全身血管痉挛收缩，心率增快，血压升高，这不仅导致患者对手术的耐受性降低，还会影响麻醉效果，使患者术中配合差及术后恢复慢［5］。故妇科手术患者围手术期的心理状态应引起护理人员的关注。而运用中医“情志理论”，对中医护理组患者的心理状况进行具体分析、诊断，将其心理特征分为紧张恐惧型、悲观消极型，以中医传统之以情胜情、劝说开导法、移情易性法、静养等方法，消除患者消极情绪，明显缓解患者心理症状，以良好的心态接受治疗，促使患者早日康复。在此分析过程中，要通过单独、耐心细致、亲切和蔼地交谈诱导患者尽吐其情，引导宣泄，找出其心理问题。交谈时要告知患者你对其病情感同身受，要理解她，支持她，肯定她的不适，增强患者的信赖感，建立良好的护患关系是情志护理效果的关键。谈话时要根据患者的性格、文化及喜好，采用合适的语言，以便更加顺畅地交流。

硬膜外麻醉中为了控制肌肉收缩，常用小剂量的哌替啶控制，但该药物可兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐。镇痛泵术后镇痛效果满意，其主要与中枢神经系统受体相互作用间接发挥镇痛作用有关。除镇痛作用外对中枢神经系统的影响还包括兴奋呕吐中枢作用，引起恶心、呕吐。频繁的恶心、呕吐不仅影响患者进食，还可导致水、电解质紊乱，加重患者心理负担，导致营养不良，影响恢复。按摩内关有调理肝、胆、三焦等脏器气血的功能，可疏通气机，降逆和胃止呕。合谷系手阳明大肠经原穴，能清泻阳明，按之可补气安神，固脱止吐。刺激耳穴可调节脏腑功能，理气和胃，健脾助运止呕。术前灌肠目的是将结肠内的停留物排出，以便使手术更加方便，降低手术部位的污染，避免术后感染。但是目前临床传统的肠道准备患者肠胃会有明显的刺激感，出现恶心、呕吐等。我们以中药理气通腑汤为灌肠液，以大黄破瘀荡涤肠胃，除积泻滞;以厚朴、枳实、莱菔子、川楝子理气行滞;桃仁、红花活血化瘀;半夏止呕，防止灌肠过程中的不良反应;甘草调和诸药，以防泻下太过。此方灌肠肠道排空彻底，副作用少，患者耐受性好，术后胃肠功能恢复快。

综上所述，中医护理服务简便、易行和易于掌握，且临床效果好，有效改善了患者心理状态，提高了患者对护理工作的满意度，改善了护患关系，值得临床使用并推广。

［1］ 高红莉，刘方永.妇科病人的情志护理［J］.黑龙江中医药，1998，(6):37 －38.

［2］ 吴艳霞，葛艳恒，佟丹.妇科患者围术期的健康教育［J］.中国社区医师:医学专业，2009，11(22):194 －195.

［3］ 王燕，丁冬云.妇科手术病人的焦虑分析及护理对策［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13(14):2030－2031.

［4］ 齐艳，刘晓红，邓光辉，等.非精神科住院患者心理状态评定量表编制及试用［J］.第二军医大学学报，2003，24(6):673 －676.

［5］ 宋彩虹.妇科术前开展预见性护理对患者的心率、血压及焦虑的影响［J］.中外医学研究，2013，11(27):53－54.