针刺联合中药外敷治疗晚期食管癌疼痛53例临床观察

张惠玲 杨玉杰 李社改 李 辉 赵金媛

(河北省民政总医院内一科，河北 邢台 054000)

癌性疼痛是晚期癌症患者最常见且最难控制的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。目前被广泛认可的治疗手段为世界卫生组织(WHO)的阶梯止痛方案。阶梯止痛疗法虽行之有效，但因麻醉品有成瘾性、耐受性等多种不良反应，故不宜早用、多用。2010－08—2013－08，我们采用针刺联合中药外敷方法治疗晚期食管癌疼痛53例，并与应用止痛药物阶梯止痛疗法治疗54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部107例均为我院食管癌住院患者，随机分为2组。治疗组53例，男31例，女22例;年龄47～71岁，平均(62.4±12.4)岁;病程15 d～4 个月，平均(72.0 ±30.7)d。对照组54例，男28例，女26例;年龄46～73岁，平均(61.9 ±13.3)岁;病程 21 d～4.5 个月，平均(71.0 ±31.2)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准参照《食管癌规范化诊治指南》［1］，经胃镜检查、病理组织学和临床表现确诊为食管癌Ⅲ、Ⅳ期。排除合并严重肝、肾功能损害等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按照WHO提出的三阶梯止痛原则，合理应用止痛药物。仅使用二、三阶梯止痛药。患者中度疼痛予盐酸曲马多缓释片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990062)50～100 mg，每日2次口服，重度疼痛用硫酸吗啡缓释片［萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H10980062］30～60 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 用针刺联合止痛膏外敷疗法。针刺取穴:双侧合谷、足三里、三阴交、涌泉及百会、人中，用0.3 mm ×50 mm毫针，平补平泻，留针25 min，每日1次。止痛膏药物组成:生附子、天南星、没药、乳香、穿山甲、皂角刺、冰片、山慈姑、守宫。研成末，用食醋调成黏糊状敷于疼痛部位，敷药面积超过疼痛面积的边缘部分0.3～0.5 cm，药末厚度以2～4 mm为宜，外敷于肿块或疼痛部位相应的阿是穴位，用塑料布覆盖，胶布固定，24 h换药1次。敷药后应注意观察皮肤有无瘙痒、红肿等过敏反应，出现过敏反应暂停敷药。

1.3.3 疗程 2组均以10 d为1个疗程，共观察1个疗程。

1.4 观察指标 于1个疗程后评估患者疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)［2］，用0～10的数字代表疼痛的不同程度，0分为无痛，10分为剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.5 疼痛程度评价标准［3］完全缓解(CR):治疗后疼痛完全消失;部分缓解(PR):治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响;轻度缓解(MR):治疗后疼痛减轻，但睡眠仍受影响;无效(NP):治疗后疼痛无减轻或继续加重。有效缓解率=［(CR例数+PR例数)/总例数］×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疼痛疗效比较 见表1。

表1 2组疼痛疗效比较 例

由表1可见，2组疼痛有效缓解率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应发生情况 见表2。

表2 2组不良反应发生情况 例(%)

由表2可见，2组恶心呕吐、便秘、尿潴留及头晕发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组不良反应发生率低于对照组。

3 讨论

阿片类药物治疗癌痛存在副作用，如恶心呕吐、便秘、尿潴留、认识障碍、呼吸抑制、肌阵挛等，无论是在第二阶梯少量使用药物还是第三阶梯大量使用阿片药物，副作用都可能发生［4］。曲马多缓释片治疗癌痛同样存在副作用，常见的有出汗、眩晕、恶心呕吐、便秘、胃肠功能紊乱、口干等，对阿片类药物过敏者慎用。当与阿片类药物交替使用，可能会造成副作用的叠加，尤其是食管癌晚期患者，常伴有消化道症状，如食欲不振、恶心呕吐等，应用镇痛药物会加重症状，使患者更加痛苦。

中药外敷可通过癌痛部位皮肤或经络吸收透入及刺激直接作用于体表患处，药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及药物内服带来的胃肠道反应及其他毒副作用［5］。外用药止痛的机制是药物通过皮肤吸收渗透至肿瘤表面血管，改善其微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围及瘤内纤维蛋白凝聚，缓冲肿瘤对患者痛觉神经的物理性、化学性刺激，升高痛阈，使刺激信息相对减弱而达到止痛目的［6］。国内诸多研究已证明中医贴敷法对缓解癌症疼痛程度的有效性［7－8］。本研究所用止痛膏中生附子补火助阳，散寒止痛;天南星散结消肿，消肿定痛;乳香活血祛瘀，没药散血祛瘀，皆能止痛消肿;穿山甲有活血通络、消肿止痛等功能;皂角刺具有拔毒、消肿、排脓之功效;冰片有清热止痛、防腐生肌的作用;山慈姑、守宫消肿散结、解毒。诸药合用，可协同发挥温经通络、化瘀解毒、抗癌止痛的作用。中药外敷操作简便，价格低廉，止痛作用迅速，维持时间长，止痛疗效明显，基本无不良反应，无依赖性和成瘾性，易被癌症患者，尤其是晚期癌痛患者接受和认可［9］。

针刺作为国内外广泛认可的镇痛疗法之一，在癌痛治疗中发挥着重要作用。通过针刺刺激人体的特定穴位，可促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果，减轻疼痛强度。中医针刺应用比较方便，能够疏经通络，调和气血，可有效改善机体因气滞血瘀、经络不通所致的疼痛。卞镝等［10］研究发现，针刺治疗通过促进白细胞介素2(IL－2)的分泌及IL－2受体的mRNA表达，对癌痛患者淋巴细胞免疫功能低下有改善作用，从而达到直接和间接治疗癌痛的目的。现代研究证明，针刺具有镇痛、调整和防御作用［11－12］。百会、人中穴具有醒神开窍、调节阴阳作用，三阴交、涌泉穴可调和气血，合谷、足三里穴具有镇静止痛、解痉通脉作用。针刺诸穴，既可以达到镇痛作用，又可调动人体的防御功能。针刺止痛具有疗效可靠、效应广泛、无成瘾性、依赖性及毒副作用的特点，同时又具有抗癌和提高机体免疫功能的作用。

本研究结果表明，针刺联合中药外敷应用可协同和巩固止痛效果，也可减少各种不良反应，在镇痛的同时能够帮助解决精神、心理对患者疼痛所造成的影响，提高患者机体免疫力，改善患者的主观症状，从而提高生存质量。

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