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改良皮牵引套应用于小儿悬吊牵引的效果观察

2015-04-08肖翠梅李桂宝胡青雯王香艳成少兰

护士进修杂志 2015年18期
关键词:棉垫乳胶水泡

肖翠梅 李桂宝 胡青雯 王香艳 成少兰

(广东省英德市人民医院骨科,广东 英德513000)

股骨干骨折是儿童期常见的骨折,占下肢骨折10.6%,好发于婴幼儿,发病年龄峰值在5岁[1]。由于婴幼儿骨骼生长迅速,塑形能力强,双下肢悬吊皮肤牵引是治疗小儿股骨干骨折的最好方法。但是,悬吊受重力的影响,皮肤长时间被牵引套摩擦,很容易出现皮肤损伤,严重者须终止皮肤牵引。而我们将皮牵引套改良,应用于22例小儿双下肢悬吊牵引患儿,收到了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科2010年9月-2014年11月收治小儿股骨干骨折并使用皮牵引套行下肢悬吊牵引的患儿40例,其中男25例,女15例,年龄3~5岁,均为单侧闭合性新鲜骨折,患肢大腿均有不同程度的肿痛及活动受限。按照患儿入院日期先后,分成对照组和实验组,2010年8 月-2012年9月18例分为对照组,采用常规皮牵引套悬吊牵引;2012年10月-2014年11月22例分为实验组,采用改良的皮牵引套悬吊牵引。2组患儿性别、年龄、骨折类型及程度比较均无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 牵引方法 牵引前,将患儿双下肢皮肤清洗干净,抺干后,涂一层爽身粉,再根据下肢长度选择牵引套型号,足跟部及内外踝用棉垫做内衬,然后用毛巾包裹。对照组采用常规小儿皮牵引套,实验组采用改良的皮牵引套,悬吊牵引时间21~28d。

1.2.2 牵引套改良方法 常规牵引套由安阳市合众医疗器械有限公司生产,将常规牵引套改良。用2cm 厚的天然乳胶做一内垫,衬于常规牵引套远端10cm 处,并反折至套外2cm。裁剪规格:12cm×牵引套宽度,再缝制同样规格的棉布袋,在牵引套两边距接口1.5cm 处的内面与棉布袋的外面竖向对应分别缝制,使用前,将套好棉布袋的乳胶内垫黏好即可。

1.2.3 护理及观察 牵引期间的护理措施按教科书常规执行。每4h观察下肢皮肤一次,发现皮肤潮红,要增加皮肤护理次数,防止进一步发展至水泡形成。一旦水泡形成,要用注射器抽净水泡内渗液,保持水泡外膜完整,如水泡破裂或皮肤破损,用聚维酮碘软膏外涂,再用消毒棉垫包扎,每天换药1~2次。对烦躁及不合作的患儿,要密切观察,注意包裹的棉垫及大毛巾是否移位,牵引套如滑脱至踝关节以下,要及时调整。

2 结果

对照组18例于悬吊牵引3~5d后患肢足跟及内外踝皮肤均出现潮红,7d后6例出现皮肤水泡,4例水泡破损或皮肤破损,1例于15d后足跟皮肤坏死,经植皮后愈合。其中4例被迫终止牵引,改用夹板固定;实验组22例15~20d内外踝及足跟足背出现皮肤潮红4 例,没有水泡形成及皮肤破损,22例如期完成悬吊牵引。两组牵引效果及皮肤并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿牵引效果及皮肤并发症比较 例

3 讨论

小儿股骨干骨折行手术复位加内固定,其疗效确切,但因患儿年小,机体生长旺盛,普通内固定钉对其生长发育有一定的影响。虽然弹性髓内钉对机体影响较少[2-4],但价格昂贵,且需第二次手术拆除内固定钉,手术创伤较大,多数家属不愿接受。况且儿童股骨干血液供应丰富,骨折愈合较成人快,复位要求没成人高[5]。因此,悬吊牵引是临床治疗的首选方法。可是,临床使用的皮牵引套边缘较硬,长时间对足跟及内外踝皮肤摩擦,导致皮肤潮红、水泡,甚至皮肤破损。虽然踝关节处用棉垫内衬和毛巾包裹,但因不与牵引套连成一体,所以在牵引过程中很容易滑脱,起不到保护作用,护士必须1~2h调整牵引套一次。其牵引套内层为化纤材料,比较粗糙,夹层的海绵弹性差,透气性也差,容易出现皮肤过敏。并且患儿皮肤的角质层很薄,容易擦伤并糜烂,导致细菌感染[6]。从表1看出,对照组患儿皮肤并发症多而且严重,给患儿身体造成新的伤害。特别严重者只有放弃牵引,改用夹板固定,对治疗效果有一定的影响。

改良后的牵引套其内垫是天然乳胶,质地柔软,对皮肤无刺激。表面有0.1~0.2cm 小孔,透气性好,解压后可瞬间复原,反复使用不变形。乳胶外面的棉布套可每天拆洗消毒,减少皮肤感染机会。其魔术贴将乳胶内垫与牵引套黏合成一体,固定牢固,难以滑脱,不但起到减压作用,保护皮肤,而且不需要护士时常调整牵引位置,可减少护士工作量,保证患儿充分休息。

[1] 陈祥云,河海朝,王磊,等.垂直悬吊牵引治疗婴幼儿股骨干骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(4):45-46.

[2] 蔡奇勋,张箐,陈延,等.弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):317-319.

[3] 温辉林,王友华,王洪,等.经皮钛质弹性髓内钉治疗儿童长骨骨干骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(1):6-8.

[4] 高招文,吴建斌,连伟飞,等.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(5):553-555.

[5] 陈希容.双下肢悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折的护理.[J]护理实践与研究2009,6(10):35-38.

[6] 刘晓华.双下肢悬吊牵引治疗婴幼儿股骨骨折的护理体会[J].医学信息,2010,4:911-912.

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