改良皮牵引套应用于小儿悬吊牵引的效果观察

肖翠梅 李桂宝 胡青雯 王香艳 成少兰

（广东省英德市人民医院骨科，广东 英德513000）

股骨干骨折是儿童期常见的骨折，占下肢骨折10.6%，好发于婴幼儿，发病年龄峰值在5岁［1］。由于婴幼儿骨骼生长迅速，塑形能力强，双下肢悬吊皮肤牵引是治疗小儿股骨干骨折的最好方法。但是，悬吊受重力的影响，皮肤长时间被牵引套摩擦，很容易出现皮肤损伤，严重者须终止皮肤牵引。而我们将皮牵引套改良，应用于22例小儿双下肢悬吊牵引患儿，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科2010年9月-2014年11月收治小儿股骨干骨折并使用皮牵引套行下肢悬吊牵引的患儿40例，其中男25例，女15例，年龄3～5岁，均为单侧闭合性新鲜骨折，患肢大腿均有不同程度的肿痛及活动受限。按照患儿入院日期先后，分成对照组和实验组，2010年8 月-2012年9月18例分为对照组，采用常规皮牵引套悬吊牵引；2012年10月-2014年11月22例分为实验组，采用改良的皮牵引套悬吊牵引。2组患儿性别、年龄、骨折类型及程度比较均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 牵引方法 牵引前，将患儿双下肢皮肤清洗干净，抺干后，涂一层爽身粉，再根据下肢长度选择牵引套型号，足跟部及内外踝用棉垫做内衬，然后用毛巾包裹。对照组采用常规小儿皮牵引套，实验组采用改良的皮牵引套，悬吊牵引时间21～28d。

1.2.2 牵引套改良方法 常规牵引套由安阳市合众医疗器械有限公司生产，将常规牵引套改良。用2cm 厚的天然乳胶做一内垫，衬于常规牵引套远端10cm 处，并反折至套外2cm。裁剪规格：12cm×牵引套宽度，再缝制同样规格的棉布袋，在牵引套两边距接口1.5cm 处的内面与棉布袋的外面竖向对应分别缝制，使用前，将套好棉布袋的乳胶内垫黏好即可。

1.2.3 护理及观察 牵引期间的护理措施按教科书常规执行。每4h观察下肢皮肤一次，发现皮肤潮红，要增加皮肤护理次数，防止进一步发展至水泡形成。一旦水泡形成，要用注射器抽净水泡内渗液，保持水泡外膜完整，如水泡破裂或皮肤破损，用聚维酮碘软膏外涂，再用消毒棉垫包扎，每天换药1～2次。对烦躁及不合作的患儿，要密切观察，注意包裹的棉垫及大毛巾是否移位，牵引套如滑脱至踝关节以下，要及时调整。

2 结果

对照组18例于悬吊牵引3～5d后患肢足跟及内外踝皮肤均出现潮红，7d后6例出现皮肤水泡，4例水泡破损或皮肤破损，1例于15d后足跟皮肤坏死，经植皮后愈合。其中4例被迫终止牵引，改用夹板固定；实验组22例15～20d内外踝及足跟足背出现皮肤潮红4 例，没有水泡形成及皮肤破损，22例如期完成悬吊牵引。两组牵引效果及皮肤并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿牵引效果及皮肤并发症比较 例

3 讨论

小儿股骨干骨折行手术复位加内固定，其疗效确切，但因患儿年小，机体生长旺盛，普通内固定钉对其生长发育有一定的影响。虽然弹性髓内钉对机体影响较少［2-4］，但价格昂贵，且需第二次手术拆除内固定钉，手术创伤较大，多数家属不愿接受。况且儿童股骨干血液供应丰富，骨折愈合较成人快，复位要求没成人高［5］。因此，悬吊牵引是临床治疗的首选方法。可是，临床使用的皮牵引套边缘较硬，长时间对足跟及内外踝皮肤摩擦，导致皮肤潮红、水泡，甚至皮肤破损。虽然踝关节处用棉垫内衬和毛巾包裹，但因不与牵引套连成一体，所以在牵引过程中很容易滑脱，起不到保护作用，护士必须1～2h调整牵引套一次。其牵引套内层为化纤材料，比较粗糙，夹层的海绵弹性差，透气性也差，容易出现皮肤过敏。并且患儿皮肤的角质层很薄，容易擦伤并糜烂，导致细菌感染［6］。从表1看出，对照组患儿皮肤并发症多而且严重，给患儿身体造成新的伤害。特别严重者只有放弃牵引，改用夹板固定，对治疗效果有一定的影响。

改良后的牵引套其内垫是天然乳胶，质地柔软，对皮肤无刺激。表面有0.1～0.2cm 小孔，透气性好，解压后可瞬间复原，反复使用不变形。乳胶外面的棉布套可每天拆洗消毒，减少皮肤感染机会。其魔术贴将乳胶内垫与牵引套黏合成一体，固定牢固，难以滑脱，不但起到减压作用，保护皮肤，而且不需要护士时常调整牵引位置，可减少护士工作量，保证患儿充分休息。

［1］ 陈祥云，河海朝，王磊，等.垂直悬吊牵引治疗婴幼儿股骨干骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21（4）：45-46.

［2］ 蔡奇勋，张箐，陈延，等.弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：317-319.

［3］ 温辉林，王友华，王洪，等.经皮钛质弹性髓内钉治疗儿童长骨骨干骨折［J］.临床骨科杂志，2008，11（1）：6-8.

［4］ 高招文，吴建斌，连伟飞，等.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折［J］.临床骨科杂志，2011，14（5）：553-555.

［5］ 陈希容.双下肢悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折的护理.［J］护理实践与研究2009，6（10）：35-38.

［6］ 刘晓华.双下肢悬吊牵引治疗婴幼儿股骨骨折的护理体会［J］.医学信息，2010，4：911-912.