经消化道急性百草枯中毒的救治及护理

方拥 邓宏

（贵州省金沙县疾控预防控制中心，贵州 金沙551800）

百草枯（Paraquat，PQ）又名克芜踪，化学名“1，1’-二甲基-4，4’-联吡啶氯化物”，化学式C12H14Cl2N2，属于吡啶类除草剂，是目前我国停产并禁用的剧毒除草剂之一，国外报道中毒病死率为64%，国内报道死亡率高达95%［1］。2014 年9月中旬，贵州省金沙县某乡发生一起百草枯误食中毒事件，经及时救治和护理，中毒事件得到有效处理，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 中毒地点为一偏僻山村，患者一家共10口人，均为农民。家庭使用和保存有百草枯农药，经流行病学调查，本次中毒为误将百草枯当作做菜的佐料放入食物而导致百草枯中毒。进食者9人，均出现程度不同中毒症状。参考《职业性急性百草枯中毒的诊断》（GBZ 246-2013）［2］，诊断为百草枯中毒。

1.2 临床表现 中毒患者早期均出现恶心、呕吐，口咽部及胸骨后疼痛、烧灼感、口腔黏膜糜烂，有肺水肿及出血表现，并伴有食道异物感、腹部不适或疼痛，腹胀腹泻，头晕眼花、四肢乏力、身软等肝肾功能损害的中毒表现。2 例患者肝肾功能衰竭、昏迷。患者呕吐物以胃内容物为主，部分病例腹泻呈清稀便及水样便。实验室检测结果提示病患均有不同程度的肝功能损害。

1.3 主要救治措施

1.3.1 洗胃催吐 对病人实施洗胃催吐，洗胃液为清水和2%碳酸氢钠溶液交替使用，每次总量为2 000～4 000mL，分7～10次灌洗。插管时充分润滑、动作轻柔，以减轻胃管对咽喉部、食管的刺激，洗胃时，将患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分稀释整个胃黏膜上的毒物，达到彻底洗胃的目的。洗胃机正负压力不能超过0.03mPa，首次灌洗胃液前先吸净胃内毒物，每次灌洗液量300～400mL。洗胃过程中，密切观察洗胃液颜色及性质，了解有无上消化道出血。

1.3.2 吸附、导泻 采用20%甘露醇、活性炭吸附并导泻消化道内的毒物，阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。操作方法：取活性炭30g、20%甘露醇250mL，根据中毒程度的不同，6h或8h口服交替使用，持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白色为止。为了不影响食物的消化和吸收，予餐前2h口服吸附导泻剂，服后间隔2h后方可进食。

1.3.3 血液透析 对毒物血液浓度较高且机体承受力尚可的病人进行血液透析，血液透析净化前后均进行毒检对比，尽快清除血中毒物，减少毒物向组织转移。在进行血液透析治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15～30min记录一次，对穿刺部位加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。准确记录24h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检，并采血监测肾功能变化。

1.3.4 药物治疗 目前百草枯中毒无特效解毒剂，本次临床治疗主要包括：（1）抗氧化剂及自由基清除剂，如大剂量维生素C、维生素E、维生素B1、还原型谷胱甘肽。（2）使用抗生素防治继发感染。（3）补液利尿，促进毒物的排泄。（4）对症及支持治疗。

1.4 结果 经积极的救治及护理，本组7例患者痊愈，2例死亡。

2 护理

2.1 口腔及饮食护理 误食百草枯中毒后，对患者消化道可能造成烧伤，口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，部分还伴有消化道出血。针对患者症状施行口腔护理，护理过程动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。鼓励症状较轻能进食的患者进餐，对因口咽疼痛不能进食者，用生理盐水200 mL 加利多卡因100 mg含漱，以减轻痛苦。进食以牛奶、豆浆、米汤等流质为主，少食多餐，逐渐增加鸡蛋、瘦肉等高营养食品。对2例进食困难者，经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食、骨头汤、虾皮等。

2.2 排泄物的观察 护士要严格观察患者粪便的颜色，粪便颜色越绿，说明肠道内的百草枯越多，通过观察记录排便的次数和量，以确定毒物排除情况。患者有严重消化道出血、穿孔等并发症时，禁用导泻剂。

2.3 肺功能的监测及护理 肺脏是百草枯中毒的主要靶器官。为防止患者较早出现急性呼吸衰竭和发展为肺纤维化，对患者予肺功能监测，观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色，观测血氧饱和度监测和血气分析指标。指导患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入。

2.4 血液透析护理 在进行血液透析治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15～30min记录一次，发现问题及时报告主管医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者，主要表现为少尿型肾功能衰竭，亦可突然出现无尿，发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，应准确记录24h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能的变化。

2.5 心理护理 中毒患者均存在一定的心理问题，表现为恐惧、悲哀、烦躁，不能有效配合治疗。我们根据患者的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。在开展患者心理护理的同时，做好患者陪护及调查人员工作，不在患者面前对中毒原因寻根问底，不在患者面前谈论病情及预后，及时将良性信息反馈给患者，尽可能满足患者需求，使患者积极配合治疗和护理。

3 讨论

百草枯中毒致死量为1～3g，其中毒原理尚不完全清楚，中毒过程急剧，来势凶猛，重者可致肾及心肌细胞坏死、肝损伤等多器官功能损坏，死亡率高［3］，目前尚无有效解毒剂。通过本次对百草枯中毒患者的救护经过，我们认为，对百草枯中毒患者的救治及护理，应注意以下几方面：（1）对中毒病人应及时诊治，早期彻底清除毒药，反复灌洗，加速毒药排出。（2）有条件者应在24h内给予血液透析、血浆置换或血液灌洗，清除体内毒药。（3）加强基础护理，特别是口腔护理，密切观察口腔情况，做好进食指导。（4）做好患者的心理护理，消除不良情绪，使其积极配合治疗及护理。（5）加强培训，让急诊医护人员熟知救治程序，加强对群众的宣传，防止同样悲剧的发生。

［1］ 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识［J］.中国急救医学，2013，33（6）：542-542.

［2］ 职业性急性百草枯中毒的诊断《GBZ 246-2013》［M］.北京：人民卫生出版社，2013：1-2.

［3］ 李小强.急性百草枯中毒急性期死亡原因探讨［J］.中外健康文摘，2011（45）：172.