丙硫氧嘧啶联合中医辨证治疗甲状腺功能亢进症临床观察

南海燕　张桂玲　刘涛　耿娜　谭博

作者单位: 071000河北省保定市第一医院

丙硫氧嘧啶联合中医辨证治疗甲状腺功能亢进症临床观察

南海燕张桂玲刘涛耿娜谭博

作者单位: 071000河北省保定市第一医院

【摘要】目的观察丙硫氧嘧啶联合中医辨证治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效，以及对患者的甲状腺激素水平、血脂水平的影响。方法116例甲状腺功能亢进症患者随机分为治疗组和对照组，每组58例。对照组给予治疗量丙硫氧嘧啶片治疗。治疗组在对照组治疗量减半的基础上加用基本方辨证治疗，采集患者空腹静脉血，分离血清，测定三碘甲状腺原氨酸(T3 )和游离甲状腺激素(T4)、血脂各项指标［血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A I(ApoA I)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白a(Lpa)］。观察2组的临床疗效。结果2组治疗后T3、T4水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，2组治疗后T3、T4水平比较，治疗组较对照组降低(P<0.05)。2组治疗后血脂指标水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，除ApoA I、ApoB外，2组治疗后血脂指标水平比较，治疗组较对照组升高(P<0.05)。2组总有效率比较，治疗组的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。2组复发率比较，治疗组1年内复发率低于对照组(P<0.05)。结论丙硫氧嘧啶联合中医辨证治疗甲状腺功能亢进症疗效更好，不良反应减少。

【关键词】甲状腺功能亢进症;中西医结合治疗;丙硫氧嘧啶;辨证论治

甲状腺功能亢进症简称甲亢，系指甲状腺的高功能状态，病因多种，为内科常见病、多发病。是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。笔者应用丙硫氧嘧啶联合中医辨证治疗甲状腺功能亢进症58例，并与单纯应用丙硫氧嘧啶治疗58例对照观察，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年5月至2013年12月我院内分泌科门诊收治的患者116例，随机分为2组，每组58例。治疗组:其中男26例，女32例;年龄14～65岁，平均年龄(36±10)岁;病程＜3年37例，≥3年21 例;合并高血压13例，冠心病14例，糖尿病15例，脑梗死9例，短暂脑缺血发作5例，上呼吸道感染2例。对照组:男28例，女30例;年龄15～65岁，平均年龄(36±10)岁;病程＜3年48例，≥3年10例;合并高血压15例，冠心病15例，糖尿病15例，脑梗死7例，短暂脑缺血发作4例，上呼吸道感染2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中华内科学》中甲亢的诊断标准，具有甲亢典型表现(心悸、失眠、疲乏、多食、易饥烦躁、怕热、多汗、便次增多、消瘦、眼球突出、甲状腺肿大、手颤) 6项以上者［1］。其中基础代谢率(BMR)升高＞15%，三碘甲状腺原氨酸(T3)＞2.9 nmol/L，游离甲状腺激素(T4)＞154 nmol/L［2］。

1.3排除标准排除碘甲亢、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺瘤、亚急性或慢性甲状腺炎及某些类型的垂体肿瘤和卵巢肿瘤。

1.4治疗方法

1.4.1对照组:给予治疗量丙硫氧嘧啶片(德国露玛药厂，商品规格: 50 mg/片)，重度: 300 mg/d，分3次口服，1个月后减至200 mg/g，以后每隔15 d减50 mg至维持量25 mg/d，每日1次口服。中度: 100 mg/d 分2次口服，1个月后减量至50 mg/d，分2次口服，以后服法同上。90 d为1个疗程。心率快时加倍他乐克25～50 mg/d，分2次口服，或心得安30 mg/d，分3次口服。快速震颤时，禁用胺碘酮，用心得安或倍他乐克。下肢无力、低血钾时，静脉滴注或口服钾制剂，用量酌情而定。

1.4.2治疗组:在对照组治疗量减半的基础上加用基本方。药物组成:黄芪20 g，太子参10 g，生地10 g，白芍10 g，夏枯草10 g，麦冬10 g，五味子10 g，炒酸枣仁10 g，炙甘草10 g，生龙骨25 g，生牡蜥25 g，决明子25 g。因阴血不足而致心悸者，服用基本方;心肝火旺去黄芪、太子参，加黄连、龙胆草;肺脾气虚所致乏力多汗者，去生地、麦冬、草决明，加苍术、炒白术、炒扁豆;阴虚火旺加山萸肉、龙胆草、生石膏;因痰凝瘀滞引起甲状腺肿大者，加玄参、山慈菇;因脾虚而致大便溏者加苍术;肝郁脾虚者加香附、枳壳;对痰凝血瘀所致突眼，偏于肝火者加菊花、牛膝、白蒺藜。每天1剂，双煎合并2次药液，共取汁350 ml，每天分早晚2次服用。服3～6个月以后可酌情服用中成药龙胆泻肝丸、知柏地黄丸等。

1.4.3疗程: 2组均治疗3个月为1个疗程。

1.5观察指标采集患者空腹静脉血，分离血清，三碘甲状腺原氨酸(T3 )和游离甲状腺激素(T4)采用全自动化学发光仪(COBASE-E601)进行测定。血脂各项指标［血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)］采用酶法进行测定，载脂蛋白A I(ApoA I)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白a(Lpa)采用免疫透射比浊法进行测定。均严格按照说明书操作。

1.6疗效标准临床痊愈:甲状腺功能亢进症症状和体征基本消失，T3、T4值恢复至正常范围。好转:甲状腺功能亢进症症状和体征好转，T3、T4值下降，但未恢复至正常。无效:甲状腺功能亢进症症状和体征治疗前后无明显改变，T3、T4值无明显下降或治疗过程中因白细胞严重下降改用其他疗法以及不能按规定完成3个月疗程［2］。

1.7统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组甲状腺激素水平变化比较2组治疗后T3 T4水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，2组治疗后T3、T4水平比较，治疗组较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组甲状腺激素水平变化比较n=58，pmol/L，±s

表1　2组甲状腺激素水平变化比较n=58，pmol/L，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别T3　T4治疗组治疗前　20.1±14.6　62.8±23.1治疗后　8.7±2.4* #　23.9±5.8* #对照组治疗前　21.1±10.6　65.0±13.3治疗后　15.4±11.4*　29.9±8.8*

2.22组血脂指标变化比较2组治疗后血脂指标水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，除ApoA I、Apo外，2组治疗后血脂指标水平比较，治疗组较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组血脂指标变化比较n=58，±s

表2　2组血脂指标变化比较n=58，±s

与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　HDL-C(mmol/L)　ApoA I(g/L)　ApoB(g/L)　Lpa(mg/L)治疗组治疗前　2.88±0.34　1.08±0.25　1.98±0.58　1.08±0.47　1.18±0.25　0.63±0.12　37.89±20.15治疗后　4.65±0.50* #　1.78±0.29* #　3.65±0.50* #　1.36±0.20* #　1.38±0.33*　0.79±0.25*　47.89±14.80* #对照组治疗前　3.41±0.40　0.98±0.30　2.48±0.20　1.16±0.27　1.21±0.27　0.57±0.25　39.07±22.53治疗后　4.39±0.49*　1.38±0.57*　2.52±0.85*　1.27±0.44*　1.41±0.40*　0.79±0.18*　40.89±16.20*

2.32组疗效比较治疗组总有效率为82.76%明显高于对照组的63.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组疗效比较　n=58，例(%)

2.42组复发情况比较治疗组临床痊愈32例，1年内复发10例，占31.3%;对照组临床痊愈15例，1年内复发7例，占46.7%。2组复发率比较差异有统计学意义，治疗组1年内复发率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

甲亢为器官特异的自身免疫疾病，有体液免疫和细胞免疫因素参与发病，是因为某些因素激活免疫系统而发病。本病好发于中青年女性，临床上治疗颇感棘手。甲亢属中医学的“瘿气”、“瘿证”范畴，而“中消”、“怔忡”、“心悸”和“眼突”这些中医病候也符合甲亢的部分病症特点。病始多由于个人体质或忧虑郁怒，情志内伤，气结痰凝，郁久化火，日久伤阴为主要病机，故以气、血、痰、火四实郁邪为标，日久伤阴耗气，阴虚为主，渐至气虚，气阴两虚为本;心火亢盛致烦热，心悸，多汗乏力;肝阴虚损，肝风内动致手颤;痰瘀互结凝于颈眼，致颈肿眼突。甲亢患者多表现为高代谢症候群和神经、心血管系统兴奋性亢进。中医辨证多属肝肾阴虚、心肝火偏旺、肝胃火偏盛、心胃火偏亢，随病情进展，病证可转为气阴两虚。总之，甲亢证情复杂虚实兼挟，以虚为本，以实为标。根据“谨守病机，各司其属”之旨，笔者以益气养阴法为主，随证加减治疗。基本方中黄芪味甘，微温，益气固表，敛汗固脱;太子参补益脾肺，益气生津;生地清热凉血;白芍性凉，味苦酸，微寒，具有补血养血、平抑肝阳、柔肝止痛功效;夏枯草清肝，散结，利尿;麦冬养阴生津，润肺清心;五味子收敛固涩，益气生津，宁心;炒酸枣仁养肝宁心，安神敛汗;生龙骨甘、涩，平，敛气逐湿，安神;生牡蛎平肝潜阳，重镇安神，软坚散结，收敛固涩;决明子清热明目。现代药理学研究结果显示，黄芪、麦冬、自芍、炒枣仁、五味子等均具有免疫调节作用［3］。它们能提高机体的细胞免疫和体液免疫功能，促进蛋白质合成和能量代谢，有的药物除有理气活血、化痰散结作用外，还有直接抑制甲状腺素合成的作用［3］。

甲亢是在遗传基础上，因精神刺激、感染等应激因素而诱发的自身免疫性疾病，西药治疗常以硫脲类药物为主，常用的药物有丙基硫氧嘧啶，此类药可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放［4］。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制T4转变为活性更高的T3，还能改善机体的免疫功能。但不良反应发生率较高，且服药剂量大，时间长，治愈率低。

综上所述，中西医结合是治疗甲亢的一条很好途径，在西医治疗的同时充分发挥中医药在这方面的优势，将有利于提高整体治疗效果。

参考文献

1陈敏章主编.中华内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006 200.

2魏庆芳，张翼鸿主编.内分泌疾病速查.第1版.北京:人民军医出版社，2009.59.

3陈日秋.糖尿病合并甲状腺功能亢进症18例临床分析.现代中西医结合杂志，2008，17: 2345-2346.

4胡欣.丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症引起肝损伤调查.中国误诊学杂志，2008，8: 3778-3779.

(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.026

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1358－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 581