麝香保心丸治疗冠心病的疗效及作用机制

2015-04-07赵文圣刘小可徐明程高波王胜利卢利伟

河北医药 2015年9期

关键词：麝香保心丸治疗结果冠心病

赵文圣　刘小可　徐明程　高波　王胜利　卢利伟

作者单位: 072750河北省涿州市中医医院心内科

麝香保心丸治疗冠心病的疗效及作用机制

赵文圣刘小可徐明程高波王胜利卢利伟

作者单位: 072750河北省涿州市中医医院心内科

【摘要】目的探讨冠心病治疗中应用麝香保心丸的临床疗效及作用机制。方法冠心病患者120例，随机分为对照组52例和治疗组68例，2组患者均接受常规治疗，治疗组在此基础上口服麝香保心丸，一次1～2粒，3次/d，坚持服药6个月，观察2组患者的临床疗效和不良反应及并发症。结果治疗组患者的有效率为89.7%明显高于对照组的69.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者临床症状均得到缓解，治疗期间未出现明显不良反应及严重并发症。结论麝香保心丸对冠心病治疗具有很好的临床疗效，且无不良反应及严重并发症，安全可靠。

【关键词】冠心病;麝香保心丸;治疗结果

冠心病是常见的一种心血管疾病，是由于动脉粥样硬化引起阻塞或血管腔狭窄造成心肌缺血、坏死、缺氧的一种心脏病变［1］，主要类型为心绞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)、心肌梗死、无症状心肌缺血(隐匿性心脏病)和猝死等。临床上分为急性冠脉综合征和稳定性冠心病。心绞痛是冠心病的一种，产生原因是冠状动脉粥样硬化管腔狭窄引起的冠状动脉供血不足，从而心肌出现暂时性缺血、缺氧，继而心前区出现疼痛感的一系列综合征［2］。心绞痛具有前胸压榨性阵痛并伴有其他症状的特点，疼痛部位主要集中于胸骨后部，辐射区可至心前区、肩背部与左上肢。常发病在患者情绪激动或劳动时，持续时间大约几分钟，可通过休息或者服用硝酸酯制剂缓解或消失［3］。现今的治疗药物主要有硝酸酯类、钙通道拮抗剂、肾上腺素受体阻断剂等［4］，但这些药物会对患者的已经衰弱的心脏造成进一步的损伤，有较大的不良反应。本文探究在冠心病治疗中应用麝香保心丸的临床疗效及作用机制，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2014年8月在我院就诊的冠心病患者120例，男84例，女36例;年龄38～59岁，平均年龄(41±4)岁;病程3个月～16年，平均病程(3.1±1.4)年。其中不稳定性心绞痛患者33例，ST段抬高性心肌梗死患者28例，非ST段抬高性心肌梗死患者23例。患随机者分为治疗组68例和对照组52例。对照组:男40例，女12例;年龄39～59岁;平均年龄(44±3)岁;体重43～87 kg，平均体重(65±3) kg;病程8～10.1年，平均病程(7.8±4.1) 年;分型:稳定型心绞痛32例，不稳定型心绞痛15例，其他类型心绞痛5例。治疗组:男42例，女26例;年龄38～57岁，平均年龄(42±3)岁;体重42～89 kg，平均体重(65±3) kg，病程1.3～10.4岁，平均病程为(7.6±0.8)年;分型:稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛23例，其他类型心绞痛8例，2组患者年龄、性别比、病程、心绞痛分型等差异均无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

1.2排除标准心源性休克患者;精神异常无法积极配合治疗患者;肝肾功能不全者;不能按时服药，严格遵守医嘱者;具有出血倾向患者;不能严格遵循医嘱进行治疗的患者;有妊娠或妊娠计划者;哺乳期女性［5］。

1.3治疗方法2组患者均接受常规治疗，包括控制血压、保持心率稳定，抗血小板聚集、稳定斑块等。治疗组患者在常规治疗基础上加服麝香保心丸(上海和黄药业生产)，1～2粒/次［6］，3次/d，坚持服药6个月。观察2组患者的临床效果和不良反应及并发症。

1.4评价标准显效:服用麝香保心丸6个月后，T值降低≥20%，TG值降低≥40%，HDL升高≥0.26 mmol/L，心电图恢复正常，C型反应性蛋白水平、血清Hcy水平恢复正常;有效:服用麝香保心丸个月后，TC值降低范围在12%～20%，TG值降低范围在20%～40%，HDL升高范围在0.10 0.26 mmol/L，心电图有改善但并未恢复正常，C型反应性蛋白水平、血清Hcy降低未恢复;无效: TC值、T值以及HDL均无明显变化，心电图未发生改善，C型反应性蛋白水平、血清Hcy无变化。总有效=显效+有效。

1.5统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组疗效比较治疗组患者的有效率为89.7%明显高于对照组的69.2%(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

2.22组不良反应情况治疗期间，2组患者均未出现明显不良反应及严重并发症。

3　讨论

冠心病是常见的一种疾病，近几年，冠心病的发生率和病死率都在不断攀升。血管内皮细胞的生理功能有预防血小板黏稠和血栓形成、调节血管生物活性和平衡平滑肌的生长与增殖［7］，血管内皮细胞对冠心病的治疗具有重要意义;血管炎性反应是冠状动脉粥样硬化形成的主要原因，并且也是造成粥样硬化斑块破裂的主要因素，控制血管炎性反应也是治疗冠心病的重要途径;粥样硬化斑块的稳定性关系到冠心病的进一步发展，不稳定的粥样硬化斑块将会随时破裂，降低血液流通量，诱发心绞痛、心肌梗死等病症;血管新生将会形成已阻塞血管旁的侧枝循环，增加血液流通量，缓解心肌缺血情况［8］;进行冠心病介入治疗后会引起血管平滑肌细胞的大量增生，会继而阻塞血管，降低血液流量，影响介入治疗的临床疗效，不利于患者的预后。

麝香保心丸具有改善血管内皮细胞的功能包括调节一氧化氮与内皮素水平与调节血栓素与前列环素动态平衡;通过降低C型反应性蛋白水平和降低血清Hcy水平抑制血管炎症的发生;通过肥大细胞和血小板的作用稳定粥样硬化斑块;促进血管的新生;抑制血管VSMCs的增生异常等作用［9］。

心脏代谢能量的主要物质为ATP，其主要由多种功能物质的代谢产生，包括脂肪酸、糖类和丙酮酸等。正常情况下，脂肪酸和糖类均能代谢成为乙酰辅酶A(乙酰CoA)，继而进行三羧酸循环和氧化磷酸化从而产生大量ATP。然而在心肌缺血的情况下，脂肪酸氧化会增加，糖类氧化减少，从而导致了氧气的利用率降低，而葡萄糖不能进行完全氧化产生大量有害中间产物，会酸化细胞造成损伤。而脂肪酸的中间产物会影响心率失常阈值，从而影响心室舒张压［10］。

此外，脂肪酸与糖类在消耗同等量氧气的情况下，糖类产生的能量较多，若能在心肌缺血的情况下提高葡萄糖的氧化便能提高氧气的利用率，减缓心力衰竭。

冠心病的发展与多种因素有关，血管内皮细胞的生理功能有预防血小板黏稠和血栓形成、调节血管生物活性和平衡平滑肌的生长与增殖。血管炎性反应是冠状动脉粥样硬化形成的主要原因，并且也是造成粥样硬化斑块破裂主要因素，控制血管炎症反应也是治疗冠心病的重要途径;粥样硬化斑块的稳定性关系到冠心病的进一步发展，不稳定的粥样硬化斑块将会随时破裂，降低血液流通量，诱发心绞痛、心肌梗死等病症;血管新生将会形成已阻塞血管旁的侧枝循环，增加血液流通量，缓解心肌缺血情况;进行冠心病介入治疗后会引起血管平滑肌细胞的大量增生，会继而阻塞血管，降低血液流量，影响介入治疗的临床疗效，不利于患者的预后。

麝香保心丸的主要成分为麝香、冰片、牛黄具有增强心肌收缩力的作用，增强心肌弹性;人参皂苷可通过减慢心率降低心肌人工牛黄、苏合香、肉桂、蟾酥等［11］，临床作用有芳香益气，活血强心，临床主治病症为由于心肌缺血导致的心绞痛、心肌梗死和胸闷等苏合香、冰片可有效提高心肌缺氧量，降低心率，提高氧气利用度，扩张血管增大血液流通量，降低心肌缺损;蟾酥、耗氧量，有效清除自由基，提高氧气的利用率;肉桂可有效降低收缩压和舒张压，扩张冠状动脉及提高血液流通量，有利于冠心病的缓解。综合各类药物的作用，可知麝香保心丸可有效降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉提高血液流量，血液流通量增大将会提高血糖输入，提高了血氧利用度。

麝香保心丸除了对冠心病具有及时的缓解作用外，还可通过长期服用改善冠心病临床症状:扩张冠状动脉、保护心脏和血管、促进血管新生、改善心肌缺血增强血氧利用度、增强心血管功能、建立侧枝循环［12］从而有效提高患者的生活质量，减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率，安全有效。

麝香保心丸具有改善血管内皮细胞的功能包括调节一氧化氮与内皮素水平与调节血栓素与前列环素动态平衡;通过降低C型反应性蛋白水平和降低血清Hey水平抑制血管炎症的发生;通过肥大细胞和血小板的作用稳定粥样硬化斑块;促进血管的新生;抑制血管VSMCs的增生异常等作用。

治疗组患者的有效率明显高于对照组，临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间，2组患者均未出现不良反应及严重并发症具有很高的安全性，安全可靠，可在临床上推广使用。

参考文献

1杜文惠，彭风芹，谢素屏，等.麝香保心丸对急性心肌梗死患者左室重构的影响.中国中西医结合杂志，2011，31: 268-269.

2沈忱.麝香保心丸治疗冠心病的研究进展.中国中医药科技，2014 12: 368-369.

3吉宜宏，徐金荣.麝香保心丸联合阿斯匹林治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察.内蒙古中医药，2014，33: 58-59.

4王炳勋.麝香保心丸的临床应用.临床合理用药杂志，2012，5: 63-64

5吴海霞，王成全，冯雪影，等.麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠素的影响.中国药物经济学，2014，10: 241-242.

6赵磊，周逸丹.麝香保心丸治疗不同类型心绞痛的临床疗效比较.医药导报，2011，30: 322-323.

7杨俊涛，余惠莲.麝香保心丸在治疗冠心病心绞痛方面的研究.中国卫生产业，2011，8: 34.

8刘建伟.麝香保心丸治疗冠心病的研究进展.中外健康文摘，2013，8: 87-88.