睾丸间质细胞瘤1例报告及文献复习

叶茂飞,张正望

(复旦大学附属华东医院泌尿外科，上海 200040)

·短篇与个案·

睾丸间质细胞瘤1例报告及文献复习

叶茂飞,张正望

(复旦大学附属华东医院泌尿外科，上海 200040)

睾丸间质细胞瘤；leyding细胞瘤

睾丸间质细胞瘤又称Leydig细胞瘤(leydig cell tumor, LCT)，来源于睾丸间质细胞，是比较罕见的睾丸非生殖细胞肿瘤，约占男性睾丸肿瘤的1%～3%[1]。我院收治睾丸间质细胞瘤患者1例，结合文献复习报告如下。

1 临床资料

患者男，46岁，已婚。因“左侧阴囊不适1月余”入院。既往体健，无睾丸外伤、结核、炎症及隐睾病史，已生育。查体：无男性乳腺发育，阴茎发育可，阴毛分布正常。阴囊皮肤正常，左侧睾丸可隐约触及大小约1 cm质软肿物，无触痛，右侧睾丸无殊。实验室检查：AFP：3.2 ng/mL，β-HCG：0.32 U/L；PSA：0.487 ng/mL，FPSA：0.305 ng/mL。因术前未确定间质细胞瘤可能，故未查性激素指标，血常规及生化等均正常。B超示左侧睾丸中部外缘处见低回声团块，大小9 mm×7 mm，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，CDFI：内见丰富血流信号(图1)。CT平扫示两侧睾丸未见明显异常，两肺及纵膈未见明确转移灶，腹膜后未见肿大淋巴结。术前诊断：左侧睾丸肿瘤。患者于腰麻下行左侧睾丸高位切除术，术后病理：(左侧睾丸)间质细胞瘤(图2)。

图1 睾丸B超

图2 睾丸间质细胞瘤(HE，×400)

2 讨 论

2.1 临床特点睾丸间质细胞瘤是最常见的性索间质细胞肿瘤，好发于5～10岁儿童及20～50岁成人[2]。多数为良性病变，恶性肿瘤约占10%，其中大约15%～20%的患者存在转移灶，如淋巴结、肺脏或肝脏[3]。肿瘤多为单侧发生，双侧发生率仅占3%[1]。儿童患者多有雄激素分泌过高的症状和体征[4]。成人常见症状为无痛性睾丸肿大或睾丸有可触性肿物。

2.2 鉴别诊断查体：睾丸生殖细胞肿瘤(testicular germ cell tumors,TGCT)中精原细胞瘤质地多较硬，有沉重感；而LCT多数质地较软，少数可能触摸不到。性激素检测：LCT既可以产生雄激素，也可以产生雌激素，故LH、FSH均有可能发生改变。血清肿瘤标志物：LCT患者AFP、β-HCG等一般都在正常范围内，而TGCT患者多有不同程度的升高。超声检查：睾丸肿瘤的首选检查，当超声提示为界限清晰、血流丰富的低回声小结节时应考虑LCT的可能，而精原细胞瘤多表现为患侧睾丸增大，内见不均匀低回声；非精原细胞性生殖细胞肿瘤多有不同程度的液化及粗大钙化[5]。其他检查：可行肺部CT及后腹膜CT排除肿瘤转移。

2.3 治疗传统手术以睾丸根治性切除术为主。但并非所有的LCT患者都要施行传统手术，目前有学者认为可选择保留睾丸的肿瘤剜除术(testicular-sparing surgery,TSS)，尤其是青春期前、双侧睾丸间质细胞瘤或单睾丸患者，特别是术中冰冻病理组织学检查确诊为良性睾丸间质细胞瘤。FERRETTI等[6]分析发现TSS术后25例睾丸肿瘤患者的总体生存率良好，其中4例为良性LCT，有1例在随访6月后复发，再次行肿瘤切除术后继续随访2年，患者情况仍良好。2.4 预后良性LCT患者预后较好，CARMIGNANI等[7]平均随访了24例良性LCT患者117个月(11～241个月不等)，均未发现肿瘤复发。

[1] KIM I, YOUNG R H, SCULLY R E. Leydig cell tumors of the testis. A clinicopathological analysis of 40 cases and review of the literature[J]. Am J Surg Pathol,1985,9(3):177-192.

[2] 王强修，陈立华，林晓燕，等. 睾丸间质细胞瘤二例报告并文献复习[J]. 中华泌尿外科杂志,2007,28(2):135-138.

[3] VASILAKAKI T, MICHALIS L, SKAFIDA E, et al. An unusual case of unilateral malignant leydig cell tumour of the testis[J]. Case Rep Oncol,2011,4(1):132-135.

[4] 孙西钊，熊晓明，陈承志，等. 儿童双侧睾丸间质细胞瘤合并假性性早熟一例[J]. 中华外科杂志,1999，20(2):54.

[5] 方毅，王学梅，董鲜普.超声鉴别诊断不同类型的睾丸恶性肿瘤. 中国介入影像与治疗学, 2012. 09(9): 685-688.

[6] FERRETTI L, SARGOS P, GROSS-GOUPIL M, et al. Testicular-sparing surgery for bilateral or monorchide testicular tumors: a multicenter study of long term oncological and functional results[J]. BJU Int,2013.

[7] CARMIGNANI L,SALVIONI R,GADDA F,et al.Long-term followup and clinical characteristics of testicular Leydig cell tumor:experience with 24 cases[J].J Urol,2006,176(5):2040-2043.

[8] 蔡林，邵光军，何群，等. 成人睾丸间质细胞瘤:单中心17例报告 [J]. 中华泌尿外科杂志,2014,35(2):111-114.

(编辑 何宏灵)

2014-07-16

2014-10-24

张正望.E-mail：914568928@qq.com

叶茂飞(1991-)，男(汉族)，硕士研究生，泌尿外科专业. E-mail：p65yexiaomao@163.com

R737.2

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015-02-015