皮下与静脉持续泵入吗啡在胸骨骨折镇痛应用的研究及护理

杨玉静　杨玉　李帅

作者单位: 071200河北省安国市医院

皮下与静脉持续泵入吗啡在胸骨骨折镇痛应用的研究及护理

杨玉静杨玉李帅

作者单位: 071200河北省安国市医院

【关键词】胸骨骨折;微量泵;镇痛;舒适护理

胸骨骨折是由于强力直接作用于胸骨所致，如汽车撞击、重物砸伤、钝器打击，脊柱猛烈屈曲也可发生胸骨骨折［1］。约5%的发生率与方向盘撞击伤有关［2］。对于相对稳定单纯胸骨骨折患者采用非手术治疗方案:卧床休息，局部固定，镇痛为主，防止并发症发生［3］。通过临床观察胸骨骨折患者疼痛剧烈，因此选择合适的镇痛药物和镇痛方法缓解患者疼痛，促进恢复有重要作用。我科于2010年3月至2014年3月对收治单纯胸骨骨折病例，采用非手术治疗下应用微量泵持续皮下与静脉泵入吗啡镇痛比较，获得同样镇痛效果，并促进患者的舒适感，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料单纯胸骨骨折患者40例都采用非手术治疗，其中男16例，女18例;年龄20～58岁，平均年龄(38±7)岁。患者随机分为皮下微量泵组(皮下组)和静脉微量泵组(静脉组)，每组20例。所有患者均由X线片及胸骨纤维CT重建明确诊断。排除标准:所有患者无肝、肾、糖尿病等疾患，无乘晕史，无吸烟史，无精神系统疼痛及认知障碍，不能正确表述疼痛程度(不能讲普通话)。2组患者年龄、性别比、体重等具有可比性。见表1。

表1　2组一般情况比较　例

1.2治疗方法所有胸骨骨折患者无移位，无严重复合伤，采取非手术治疗:半卧位卧床休息，采用胸部护板加垫胸带固定稳定胸部，防止骨折移位，遵医嘱给予镇痛、吸氧、抗感染对症处理。所有患者均在入院后给予心电监护(监测呼吸频率、心率、SpO2、血压)下应用自控泵。应用“YZB/国3288-2011”微电脑电动注药泵，DDB-I-B型，为爱普科学仪器(江苏)有限公司生产，容量100 ml，单次给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min，负荷剂量2 ml，持续注药速度2 ml/h为标称速度。药物为1%浓度硫酸吗啡注射液100 ml(硫酸吗啡+托烷司琼4 mg + 0.9%氯化钠溶液配制)硫酸吗啡为青海制药有限公司生产的，批号20100202。留置针用“林华”牌正压留置针，静脉用16 G，皮下用24 G，持续应用3 d。皮下穿刺部位在脐周旁开4～10 cm，用无菌敷贴固定。责任护士注意观察局部皮肤有无红肿，并询问患者有无注射痛、触痛等不适，翻身时注意导管勿扭曲打折防脱管等。静脉镇痛用三通接输液部位，注意观察穿刺部位敷贴固定是否牢固，留置针导管有无渗血、堵管、脱出，三通与注射器连接是否紧密。

1.3观察指标观察记录2组患者安静休息与活动后12、24、36 h镇痛效果及48 h并发症及不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制:呼吸频率＜10次/min、SpO2＜91%、心动过速:心率＞100次/min等)。

1.4镇痛效果评估视觉模拟评分法(VAS)［4］评估镇痛效果(0～10分): 0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛7～10分为重度疼痛。采用镇痛评分(0～3 分)评估镇痛程度: 0分清醒，1分困倦，2分睡着、可唤醒，3分睡着、唤不醒。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用重复测量的方差分析，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组镇痛方法安静休息时比较VAS评分2组镇痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　2组镇痛方法安静休息时比较VAS评分表n =20，分±s

表2　2组镇痛方法安静休息时比较VAS评分表n =20，分±s

组别12 h　24 h　36 h皮下2.5±0.8　2.3±0.6　2.2±0.5静脉2.5±0.7　2.4±0.5　2.1±0.6

2.22组镇痛方法活动后比较VAS评分2组镇痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3　2组镇痛方法活动后比较VAS评分表n =20，分±s

表3　2组镇痛方法活动后比较VAS评分表n =20，分±s

组别12 h　24 h　36 h皮下2.3±1.0　2.2±0.7　2.0±1.1静脉2.4±1.1　2.1±0.9　2.1±1.0

2.32组患者48 h不良反应的比较48 h内出现的不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4　2组患者48 h不良反应的比较n =20，例(%)

3　讨论

疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见临床问题［5］。1995年国外JCAHO将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有患者进行疼痛评估，缓解疼痛是医学的重要原因之一。胸骨骨折患者胸痛，咳嗽，呼吸变换体位时疼痛加剧，呼吸浅快，心率加快。吗啡具有强大的镇痛作用，可缓解或消除严重创伤引起的剧痛［6］。

镇痛自控泵的负荷量能迅速达到镇痛所需要的血药浓度，使患者泵药血浆浓度更为恒定，保证疼痛连续缓解，镇痛泵能限定单位时间最大使用量，避免了患者泵药过量，同时未发生吗啡的严重副作用。通过应用心电监测胸骨骨折患者，同时备好抢救药械，如呼吸机等，避免了意外事件的发生。恶心呕吐患者静点托烷司琼4 mg可缓解。因此皮下泵入吗啡与静脉泵入吗啡在胸骨骨折镇痛应用过程中的镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05)。2组48 h内出现的不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。

在开展优质护理服务活动中，我科建立了“疼痛护理小组”，积极吸纳国内外各种先进技术与方法，将“无痛舒适护理”理念贯穿于整个护理工作中。责任护士首先积极采用无痛、微痛技术减轻护理操作疼痛感，应用正压留置针静脉用16G，皮下用24G减轻患者重复穿刺痛苦，其次应用人文关怀缓解疼痛，在持续泵药过程时，严密观察患者表情，询问不适，让患者尽量正确表达疼痛感，做到及时正确有效疼痛评估，并帮助患者将疼痛降至可忍受水平。整个过程中，责任护士随时据个体患者调泵药速度，如出现突发性剧痛，遵医嘱自控追加泵药量。由于疼痛时患者采用强迫体位，责任护士应及时注意降低不舒适程度和减少并发症，根据患者需求可抬高床头，观察患者非语言行为，及时协助患者变换体位，并询问舒适感，满足患者需求，提高满意度。

总之，应用皮下持续注入吗啡与静脉泵入吗啡获得同样的镇痛效果，并且不增加不良反应，方法简便，易行，促进患者舒适，提高患者生活质量，值得在临床推广。

参考文献

1 李谦平，成少飞，赵永红，等.创伤性胸骨骨折的外科治疗.创伤外科杂志，2014，16: 113.

2 潘铁成，殷桂林主编.胸外科急症和并发症.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.143-144.

3 于戈.创伤性胸骨骨折的临床治疗分析.中国处方药，2014，12: 97.

4 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2012.440，447.

6 杨宝峰主编.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.169-171.

(收稿日期:2014－09－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.059

【文章编号】1002－7386(2015)06－0959－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.6