重度颌面间隙感染合并糖尿病患者实施个性化护理的观察

2015-04-06石艳辉张艳艳王雷王艳艳陈爽

河北医药 2015年6期

关键词：个性化护理

石艳辉　张艳艳　王雷　王艳艳　陈爽

作者单位: 066600河北省秦皇岛市第二医院护理部

重度颌面间隙感染合并糖尿病患者实施个性化护理的观察

石艳辉张艳艳王雷王艳艳陈爽

作者单位: 066600河北省秦皇岛市第二医院护理部

【摘要】目的探讨个性化护理在治疗颌面间隙感染合并糖尿病患者中的应用。方法选择2010年1月至2013年8月收治颌面间隙感染合并糖尿病患者90例作为研究对象，其中2010年1月至2011年7月未施行个性化护理的住院患者45例作为对照组，2011年8月至2013年8月施行个性化护理流程的住院患者45例作为观察组。结果通过对患者实施个性化护理流程进行护理，护理质量、患者满意度得到明显提升。结论个性化护理流程提高工作效率，体现人文关怀，满足患者需要，提高患者满意度，有效地促进了护理工作的发展，在优质护理服务工作中具有重要作用，值得在临床护理工作中推广。

【关键词】个性化护理;颌面间隙感染;合并糖尿病

个性化护理服务是指在对患者进行护理服务的过程中做到以人为本，为患者提供心理上的护理服务，并注重与患者沟通，对大限度的满足其相应的要求，让患者放松心情，配合护理。颌面部间隙感染是口腔科常见及多发的疾病，对脓肿形成者及早行切开引流，清除脓液是外科脓肿治疗的基本原则。然而，随着生活水平的提高，糖尿病患者越来越多，从而导致二者合病病例呈上升趋势，由于糖尿病患者自身免疫力和组织修复能力较弱，病情控制不及时可引起多种并发症，严重影响患者的生活质量，同时给患者带来沉重的心理负担和经济负担，从而影响患者的整体康复。因此，针对这一情况，对此类患者在进行抗感染降血糖治疗的同时，进行积极的护理干预，注重个性化护理服务，取得满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年1月至2013年8月收治颌面间隙感染并发糖尿病患者90例作为研究对象，其中2010年1月至2011年7月未施行个性化护理的住院患者45例作为对照组，其中男35例，女10例;平均年龄(69±8)岁;空腹血糖值8.3～13.5 mmol/L;颌下间隙感染28例，左颊间隙感染15例，颌间隙感染2例。2011年8月至2013年8月施行个性化护理流程住院患者45例作为观察组，其中男38例，女7例;平均年龄(70±7)岁;空腹血糖值8.1～15.5 mmol/L;颌下间隙感染30例，左颊间隙感染12例，颌间隙感染3例。2组患者一般临床资料有可比性。见表1。

表1　2组患者基线资料比较　n =45，例

1.2方法对照组在用药、饮食、运动方面采用常规的护理措施，按医生的医嘱执行输液及观察伤口。观察组采用个性化护理模式进行护理干预。

1.2.1心理护理:由于病情较重，患者及家属对疾病的认识缺乏了解，不能进食，心里感到异常紧张，又因为局部肿痛、张口受限，呼吸困难使患者产生濒死感，出现悲哀、焦虑、恐惧等负性心理。护士应在第一时间内用，用过硬的护理技术，及时准确的协助医师对患者的病情进行处理，以减轻患者的痛苦，增强其安全感，消除其恐惧心理［1］，待痛苦减轻后对患者实施正确的心理疏导:向患者及家属讲解病情、治疗方法、疾病的相关知识及预后，减轻或消除其不良情绪，对医护人员产生信任感，能够积极主动的配合治疗。

1.2.2病情观察:严密监测病情，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、出入量等变化详细记录，由于此类患者易出现呼吸困难，故床旁备好气管切开包等急救物品药品，必要时行气管切开;遵医嘱监测血糖，为治疗护理提供依据。

1.2.3切口护理:由于患者错过了治疗的最佳时机，为缓解呼吸困难而紧急行脓肿切开引流术，此患者伴有糖尿病，本身抵抗力低下，脓肿切开引流后不易愈合，而且渗出较多，应注意观察渗出液的颜色、性质、量，有无异味，保持引流通畅，切口的敷料定时更换，渗出较多时，随时更换，保持切口的清洁，避免院内二次感染。

1.2.4口腔护理:大多数颌面间隙感染均由牙源性感染引起，控制牙源性感染对于血糖的控制、胰岛素的用量以及患者的糖化血红蛋白水平均有一定的影响［2］，因此口腔卫生至关重要。为保证口腔卫生，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚各刷牙1次，饭后漱口，漱口液选择甲硝唑或复方氯已定，进行含漱，预防再感染，促进切口愈合。

1.2.5饮食护理:根据此患者的血糖结果、病情及饮食习惯制定详细的饮食计划，饮食应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂、适量蛋白、质高维生素、高纤维素［3］。病情初期给予流质饮食，根据情况逐渐过渡到半流质饮食再到普食饮食，少食多餐，以降低餐后的血糖高峰值。

1.2.6休息与活动的护理:病情减轻后，根据患者的自身情况指导患者进行一些简单的有氧运动，以协助降低血糖。运动时应循序渐进，切勿太剧烈，如有不舒服或低血糖反应，应立即停止运动;运动前后及运动期间要注意补充水分，避免空腹运动，运动时随身携带含糖食物，以防低血糖的发生。

1.2.7用药的护理:在患者使用胰岛素期间，要密切观察和预防用药的不良反应。如果用药后出现乏力、出汗、头晕、饥饿等症状时，立即将患者至于床上休息并监测血糖，进食糖类食物以缓解症状。并及时反馈给医生，做出相应处理。

1.2.8出院护理:①指导患者及早治疗病灶牙，如果病灶牙不及时的、彻底的根治，容易导致间颌面隙感染的复发，在血糖控制8 mmol/L以下，及早到医院进行牙齿治疗，清除病灶;早晚刷牙，饭后漱口，避免口腔疾患的复发。②向患者讲解自我监测血糖的重要性。出院前教会患者使用血糖仪，定期监测血糖，为动态观察提供一系列数据，以利病情判断和为药物剂量的调节提供依据［4］，同时告诉患者，一般情况下血糖监测的时间为餐前、餐后2 h或睡觉前。特殊情况下，应增加血糖监测的次数。③指导患者合理搭配饮食，平时注意以植物性食物为主，粗细粮搭配均匀，补充多种维生素，如白菜、油菜，芹菜、菠菜等，这些蔬菜有利于降低血糖，保持大便通畅。还要注意少食多餐。④指导患者合理应用降糖药物，掌握用药的时间、剂量、方法、低血糖的症状及其处理方法。⑤合理的运动:向患者讲解合理运动的好处，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的［5］。根据自身条件选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为前提。如步行、慢跑、游泳、把楼梯等。运动时间以早上或晚上为宜，不宜在饱餐后或饥饿时运动，以免发生低血糖反应。⑥预防并发症的发生。加强自我管理，养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁，注意穿着宽松的纯棉衣物，尽量不穿羊毛或化纤内衣，以免刺激皮肤而引起瘙痒;鞋子要宽松、柔软，鞋底要柔软、舒适，防止皮肤损伤和感染。

1.3统计学分析计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较2组患者在实施个性化护理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白含量上差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较

2.22组满意度比较2组比较观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3　2组患者满意度调查结果对比　n =45，例

3　讨论

在进行本次实验的研究过程中发现，通过以上重症患者的治疗与护理可知糖尿病合并口腔颌面间隙感染患者，病情较重，而且病情发展迅速，病程长不易愈合，急性期严重者可危及生命。在控制感染的同时，更加应该重视血糖的控制，及早切开引流，防止毒素的吸收，及早清除病灶牙，防止术后复发。其次，从本次研究结果显示，针对此类患者实施个性化护理，不仅能够提高患者的依从性，促进患者的积极配合治疗，间接有效地提高患者治疗效果，而且减少并发症的产生，提高患者及其家属的满意度［6］。

糖尿病在人群中具有较高的发病率，我国目前有9 240万成人患有糖尿病，有1.482亿人处于糖尿病前期［7］。我们在对糖尿病和非糖尿病患者进行比较时发现糖尿病比非糖尿病患者易发生多间隙感染、易发热、住院时间更长。因此，糖尿病患者更容易患口腔颌面部间隙感染［8］。糖尿病合并口腔颌面间隙感染主要指的是患者的口腔、患者的颜面以及患者颌骨附近的相关组织出现了化脓性感染的情况。患者局部出现了感染的情况之后，会对自身颌面皮肤以及黏膜等诸多部位带来一定程度的影响。站在微生物学角度来讲，患者出现颌面部间隙感染后，临床诸多表现为出现了厌氧菌以及需氧菌感染的情况［9］。一般情况下，患者出现颌面间隙感染之后，在临床上主要表现为发热症状、局部肿痛以及食欲不振、拒绝进食、呼吸费力等，尤其合并糖尿病患者，由于自身抵抗力低下，此时不仅需要治疗医师仔细研究患者当前所患有感染性疾病的具体特点，选择合理的抗菌药物对患者给予必要的抗感染治疗。重症感染更应该及时行局部脓肿切开引流，以缓解呼吸困难等临床症状，也需要在护理方面采用个性化护理，根据不同患者制定相应的护理措施，争取做到一一对应，按需护理，以配合医生的治疗，促进患者病情缓解，缩短治疗时间。

参考文献

1 黄雪红.急诊患者的心理护理.中国医药指南，2014，5: 52-53.

2 朱红梅，王文兰，陈琼芳，等.糖尿病患者口腔健康状况及其影响因素的分析.护理学杂志，2011，26: 55.

3 马丽娟.糖尿病的护理.健康之路，2013，12: 455-456.

4 周美华.糖尿病的护理体会.现代医药卫生，2012，28: 2372-2373.

5 郝玉玲主编.现代临床护理健康教育指南.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.164.

6 姜燕.个性化护理在糖尿病患者中的应用.中国现代药物应用，2013，7: 7-10.

7 Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men andwomenin China.N Engl J Med，2010，362: 1090-1101.

8 Bakir S，Tanriverdi MH，GUn R，et al.Deep neck space infections: a retrospective review of 173 eases.Had Neck Med Surg，2012，33: 56-63.

9 刘晖.超声引导下穿刺治疗颌面间隙感染的临床研究.中国医学创新，2014，11: 22.

(收稿日期:2014－10－09)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.055