老年痴呆患者走失风险筛查表的编制及其信效度检验

张彩华,朱宏霞,瞿杨

(上海交通大学附属第六人民医院 老年病科，上海 200233)

老年痴呆患者走失风险筛查表的编制及其信效度检验

张彩华,朱宏霞,瞿杨

(上海交通大学附属第六人民医院 老年病科，上海 200233)

目的 编制老年痴呆患者走失风险筛查表，并进行信、效度检验。方法 通过质性访谈、文献回顾、Delphi法，拟定老年痴呆患者走失风险筛查表。采用方便抽样法选择2012年1-6月入住某三级甲等医院老年病科符合标准的患者58例，应用编制的老年痴呆患者走失风险筛查表对其进行调查。结果 最终形成的老年痴呆患者走失风险筛查表，包括认知状况、定向状况、日常行为、语言能力、社会关系及环境等5个维度共20个条目。5个维度的内部一致性信度Cronbach α系数为0.769～0.868，均>0.7;总体的Cronbach α系数为0.889，内容效度(CVI)为0.91;重测信度为0.86。结论 老年痴呆患者走失风险筛查表具有较好的信度和效度，对于预测老年痴呆患者走失行为的发生风险具有一定的应用价值。

老年痴呆患者；走失；风险筛查

【 Abstract 】 Objective To design the lost risk screening scale of elderly patients with the Alzheimer, and test the reliability and validity.Methods By using interview,literature review and Delphi method to design the lost risk screening scale. By convenience sampling, 58 cases were selected and investigated by the designed scale. Results The final scale consisted of 20 items including cognitive status,directional stress condition,daily behavior,language ability,social relation and circumstance.The internal consistency Cronbach α 0.769-0.868 was larger than 0.7.The total Cronbach’s α was 0.889,the content validity and the retest reliability were 0.91,0.86,respectively. Conclusion The lost risk screening scale of elderly patients with Alzheimer’s has good reliability and validity,and it has application value for predicting lost behavior of elderly Alzheimer’s patients.

【 Key words 】 Alzheimer’s patient;lost;risk screening

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：49-51,62]

走失是指住院患者在完成住院手续后至完成出院手续前，未经主管医生同意，因各种原因发生的出走、失踪事件[1]。走失扰乱了正常的医疗秩序，加重了医护人员的工作负担，不仅对患者的身体、自主性及日常生活造成伤害，也给照顾者、家庭、医院乃至社会带来严重的影响[2]。老年痴呆患者是发生走失的高危人群[2]，目前，国内还没有预测老年痴呆患者走失风险的评估量表。正确、及时地对老年痴呆患者进行走失风险评估不仅有利于早期预防措施的落实，同时也可提高护士对患者走失的防范意识。因此，编制有效、可行的老年患者走失风险评估筛查表是非常必要的。

1 对象及方法

1.1 研究对象 (1)访谈对象选择在某三级甲等医院住院及周边社区曾发生过走失行为的45例老年痴呆患者为访谈对象，其中男33例、女12例，年龄68～86岁。均符合老年痴呆的诊断标准。45例患者中，6例患者为同一时间在医院内进行了集中访谈，其余患者进行了个别访谈。样本量的确定，以进行深入访谈后，访谈内容趋于一致，没有表达新的信息、资料，主题明确，即视为样本量足够。(2)专家组成员要求专业知识丰富、判断及表达能力强，具有一定管理经验者担任，共6位：老年病科护理专家2名、老年病科主任医师1名、神经内科护理专家1名、神经内科主任医师1名、心理咨询师1名，所有专家均为副高及以上职称，在各自专业领域中工作年限均为20年以上。(3)实验组选择2012年1-6月入住某三级甲等医院老年病科的患者58例，其中男48例、女10例，年龄70～87岁，平均(79±1.23)岁。纳入标准:(1)发生过走失行为者；(2)年龄>65 岁；(3)符合老年痴呆症诊断；(4)可独立走动。排除标准：(1)患者或照顾者语言表达不清者；(2)照顾者或家属不愿配合完成研究者。

1.2 方法 本研究分为三个阶段：第一阶段采用质性研究方法，对45例发生过走失行为的老年痴呆患者、家属及照顾者进行访谈，并咨询相关领域专家，获得筛查表条目；第二阶段运用Delphi法对6位专家进行专家咨询，以确定筛查表内容，进行条目评价；第三阶段采用定量研究方法，用编制的筛查表对58例患者进行筛查，并对筛查表的信、效度进行验证性统计分析。

1.2.1 筛查项目表编制 通过文献回顾，对走失概念进行界定，列出访谈主题：老年痴呆的病程、日常生活能力、家庭及社交活动以及发生走失行为的可能原因等。筛查表条目来源：(1)访谈45例患者、家属及照顾者，归纳提炼访谈信息；(2)临床经验丰富的相关专家的咨询意见。经由以上这些来源收集、整理资料，并进行条目编制。条目编制须符合以下要求：(1)通俗易懂，不使用医学术语；(2)言简意赅，尽可能使用短句；(3)避免含义不清；(4)条目意义明确。本次研究共拟定条目28条，专家组对条目进行评估，依据评估意见对上述条目进行遴选、补充和完善。

1.2.2 条目评价 专家对条目池中的条目逐个进行研究和评定。为了保证筛查表条目的全面性及可行性，本课题组运用Delphi法进行专家咨询[3-4]，共进行了三轮专家咨询：第一轮专家评议，主要意图是对初拟的条目表构成内容及各部分下属的一、二级目录及具体条目进行筛选和增补；第二轮将内容重复、表达不清的进行合并及删除；第三轮专家咨询，汇总及修改专家意见[5-7]。根据专家三轮评价结果，共删除内容含糊、重复的条目8项，修改用词不恰当的条目4项，最终筛选出5个维度20个条目的筛查表。专家意见已基本趋于一致，完成咨询。

1.2.2 筛查表的应用 用编制的筛查表对实验组的58例老年痴呆患者进行筛查，获得有效问卷58份，对数据进行录入和分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，各维度及总体的内部一致性采用Cronbach α系数来评价即信度检验，量表的稳定性评价通过计算前后两次测量结果各维度及总分的Pearson相关系数来确定，内容效度以量表编制的过程来表达，结合内容效度、结构效度共同评价衡量效度检验结果。检测量表各维度及总体之间的相互关系用Pearson相关分析来体现结构效度，检测量表的理论结构使用因子分析的方法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 条目筛选结果 本研究最终形成的筛查表包括5个一级目录，20个子目录，其中认知状况包含5个条目，主要评价患者认知方面的状况；定向状况包括4个条目，主要反映患者空间导航能力的高低；日常行为包括4个条目，主要衡量患者对于日常行为的控制情况；语言能力包括3个条目，主要衡量患者的语言表达与交流能力；社会关系及环境包括4个条目，主要用来评价患者的社会支持情况。

2.2 筛查表的信度 采用Cronbach α系数评定筛查表的内部一致性,结果见表1。筛查表5个维度的Cronbach α系数范围为0.769～0.868，均>0.7；其总体系数为0.889，分半信度0.839，该结果表示此筛查量表具有较好的内部统一性[8-9]。此外，选择实验组中的15例患者，间隔2周，仍采用筛查表再次进行重测量，计算前后两次测量结果[6]得到重测信度。各维度及总分的Pearson相关系数见表1。

表1 筛查表各维度及总体的信度检测结果

注：所有项目均P<0.01

2.3 筛查表的效度

2.3.1 内容效度 6位专家对筛查表的表面效度和内容效度进行评价，就每一条目与相应维度内容的关联性或代表性作出选择。采用4级评分法：1分=不相关，2分=弱相关，3分=较强相关，4分=非常相关。筛查表初始拟定的28个条目中，20个条目6位专家评分皆为“3分”或“4分”，I-CVI在0.83～1.00，K在0.82～1.00，表明专家组成员认为这个20个条目的表面效度较好，内容准确全面。见表2。

表2 各维度及总体内容效度指数(CVI)

2.3.2 结构效度 本研究就筛查表的各条目与所属维度、各维度与总体筛查表进行了相关分析，以了解筛查表结构与观察结果的吻合程度，评价各条目表达其所属维度的准确性。各条目与其所属维度的Pearson 相关系数值为0.513～0.834，在α=0.01水平上，所有条目均与其所属维度相关，见表3。各条目得分与总分之间的相关分析结果，见表4，5个维度与筛查表呈低到中度相关，其中相关关系最密切为认知状况维度，其次为定向状况维度。

表3 条目与维度的相关性分析

表4 各维度与总体的相关分析( r)

3 讨论

本课题旨在研制一份适合护士使用的老年痴呆患者走失风险筛查表，以帮助护士判断老年痴呆患者潜在的走失风险。初步编制的“老年痴呆患者走失风险筛查表”由“认知状况、定向力、日常行为、语言能力、社会关系及环境”5 个维度组成，经检验，该量表具有较好的信度和效度，条目简单、耗时少、有良好的可操作性，对于预测老年患者走失行为的发生和评估潜在的走失危险，有一定的应用价值。

筛查表作用大小取决于量表包含的项目是否合适。本课题组在量表编制的过程中，对相关文献进行了查阅和参照、结合访谈，并依据专家给出的合理意见，对量表内容进行了增删和修改，确保了量表各条目能准确表达所对应的相关内容。最后通过第二轮专家咨询和扩大样本量的测试，最终形成有一定科学性和说服力的一级和二级目录，测试结果表明，该量表中所含条目对预测走失行为是适当的。信度是检验量表可靠性和稳定性的指标。本课题对信度的评价以同质信度和重测信度来衡量。当同质信度的Cronbach α系数>0.7时，表明量表具有较好的内部一致性。α系数越大，表明一致性越高，所得结果越可信[10-12]。本研究编制的老年痴呆患者走失风险筛查表5个维度和总体的Cronbach α系数均>0.7，表明量表的内部一致性较好，测量结果是可信的和有说服力的。另外，通过分析筛查表结构效度的过程中，我们发现，认知状况是走失行为发生最重要的因子，定向状况处于第2位；此外，本课题中也提示语言表达与其它维度的相关性很强，但与量表总体的相关性较低，是5个维度中最低的。因此可以推论出，语言状况是基本因子，主要通过作用于其他维度来影响患者的行为，定向状况对患者走失发生有直接影响。

量表研究工作是一个动态的不断改进的过程，在临床实践中需要反复应用、反复验证才能得以完善。本课题中研究者已采取积极措施，尽可能地使筛查表具有代表性、适用性，避免人为设计造成的偏差。由于研究者水平和条件限制还存在不足，还需在后续研究中在更广的范围内，选择更多的样本对该筛查表条目进行进一步的分析和论证，以验证筛查表的稳定性和实用性，使筛查表更具说服力，为进一步完善老年痴呆患者走失风险筛查表提供科学依据。

[1] 陈德智，陈茂.神经科住院患者走失的原因分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2009,15(8):734-736.

[2] 赖锦玉.中文版柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表的研制[J].中华护理杂志，2010，45(6):500-504.

[3] 张明园，蔡国钧.痴呆简易筛查量表(BSSD)的研制和应用[J].上海精神医学，1992，4(1)：3-9.

[4] 吴越，徐文炜.老年人快速认知筛查量表的编制和信效度研究[J].中华行为医学杂志与脑科杂志，2013,12(22)：1129-1132.

[5] 朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳：中国医科大学,2005.

[6] 庄桂敏,阎成美,陶小琴,等.肾移植受者自我管理量表的开发研究[J].护理研究，2009,23(12):1111-1114.

[7] 于萍,刘纯艳,施月仙.慢性肾脏病病人自我管理量表编制的研究[J].护理研究，2011,25(12A):3200-3202.

[8] 刘朝杰.问卷的信度与效度评价[J].中国慢性病预防与控制，1997，5(4)：32-35.

[9] Choy C N,Lam L C,Chan W C,et al.Agitation in Chinese elderly elderly:Validation of the Chinese version of the cohen-mansfield agition inventory[J].Int Psychogeriatr,2001,13(3):325-335

[10]Tahky D S.An introduction to test theory[J].Oncology,1990，4(5)：43-48.

[11]Kosowski M M.Chnical learning experiences and professional nurse caring：A critical phenomenological study of female baccalaureate nursing students[J].J Nurs Educ,1995,34(5):235-242.

[12]马文军.问卷的信度和效度以及如何用SAS软件分析[J].中国卫生统计，2000，17(6)：364-365.

(本文编辑：沈园园)

Design and Test of Reliability and Validity of Lost Risk Screening Scale of Elderly Patients with the Alzheimer

Zhang Caihua,Zhu Hongxia,Qu yang

(Department of Geriatrics, Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,China)

2014-10-15

2015-03-03

上海交通大学科技基金项目(JYH1109)

张彩华，本科，副主任护师，主要从事老年病护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.016

R749.1+6

A

1008-9993(2015)10-0049-04