不良妊娠患者应对方式的现状及其影响因素

徐彬彬，程云，钱苗红

(1.宁波市妇女儿童医院 妇科，浙江 宁波315012；2.复旦大学附属华东医院 护理部，上海 200032)

不良妊娠患者应对方式的现状及其影响因素

徐彬彬1，程云2，钱苗红1

(1.宁波市妇女儿童医院 妇科，浙江 宁波315012；2.复旦大学附属华东医院 护理部，上海 200032)

目的 了解不良妊娠患者的应对方式并分析其影响因素,为进行针对性的护理干预提供依据。方法 方便抽样法选取 2013年 1月至 2014 年 1月宁波市某三级甲等妇女保健医院收治的不良妊娠患者125例，采用自制的一般情况调查问卷及应对方式问卷(coping style questionnaire,CSQ)对其进行调查，分析调查结果。结果 不良妊娠患者最常采用解决问题和求助等成熟型应对方式，不同年龄、文化程度、经济收入、孕龄和生育史的不良妊娠患者在应对方式选择上的差异有统计学意义P<0.05或P<0.01。结论 护理人员应帮助年龄较轻、文化程度和收入较低、孕龄较大及未生育过的不良妊娠患者采用成熟型应对方式，以促进其身心健康。

不良妊娠；应对方式；影响因素

【 Key words 】 adverse pregnancy;coping style;influencing factor

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：38-41]

当代社会，由于生物、物理、化学、环境和不良生活习惯的影响，我国的婴儿出生缺陷发生率呈明显上升趋势[2]。不良妊娠是指由于难免流产、稽留流产、死胎、胎儿畸形等原因造成的妊娠提前终止[1]。据统计，妊娠死胎的发生率为7.4‰[3]，胎儿畸形的发生率为13.7‰[4]。应对方式是指个体面临压力时为减轻其负面影响而做出认知和行为努力的过程， 是个体摆脱精神紧张的自我心理适应或心理支持机制[5]。妊娠意外终止作为一种应激源，不成熟的应对在一定程度上会影响不良妊娠患者的心身健康[6]。为此，本研究对不良妊娠患者进行调查，了解其应对方式及影响因素，以期为针对性地对不良妊娠患者实施护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取 2013年 1月至 2014 年 1月宁波市某三级甲等妇女保健医院收治的不良妊娠患者125例。纳入标准：(1)确认为难免流产、稽留流产、胎儿畸形或死胎而终止妊娠；(2)表达能力正常，既往无身心疾病史。剔除标准：不能独立完成问卷者或拒绝参加研究者。最终纳入125例患者，年龄20～43岁，平均(29.12+5.29)岁，其中<25岁者27例，25～35岁者85例，>35岁者13例；文化程度：初中及以下41例，高中/中专33例，大专及以上51例；月收入：<2000元9例， 2000～3000元41例，>3000～6000元29例，>6000元46例；孕龄：<3个月86例，3～5个月23例，6～8个月8例， ≥9个月8例；生育史：有生育66例，未生育59例。

1.2 方法 采用问卷调查法。问卷由经过统一培训的人员在患者出院当天发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷140份，回收有效问卷125份，有效回收率为89.3%。问卷内容包括：(1)一般资料，包括患者的年龄、文化程度、收入、孕周、生育史等。(2)应对方式问卷(coping style questionnaire,CSQ)，由肖计划等[7]编制，包括退避、幻想、自责、求助、合理化及解决问题等6个因子共62个条目，其中退避、幻想、自责为不成熟应对方式；求助及解决问题为成熟应对方式；合理化为混合型应对方式。选项“是”计1分，“否”计0分(负向条目反向计分)，各因子得分=各因子单项条目分之和/各因子条目数。该问卷的信效度良好，各条目的因素负荷值均>0.35[8]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，采用描述性分析、方差分析、t检验和多元线性回归分析等统计方法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠患者CSQ的评分情况 表1可见，不良妊娠患者CSQ评分最高的前3位因子为解决问题、求助及幻想。

表1 不良妊娠患者CSQ的评分情况±s)

2.2 不同人口学特征不良妊娠患者CSQ各因子得分的比较 表2显示，不同年龄不良妊娠患者的解决问题因子得分差异有统计学意义(P<0.05)，不同文化程度不良妊娠患者的自责和求助因子得分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，不同收入不良妊娠患者自责因子的得分差异有统计学意义(P<0.05)，不同孕龄不良妊娠患者的幻想因子得分差异有统计学意义(P<0.05)，不同生育史不良妊娠患者的合理化因子得分差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同人口学特征不良妊娠患者CSQ各因子得分的比较±s，分)

a:P<0.05,与第1层比较；b:P<0.05,与第2层比较；c:P<0.05,与第3层比较

2.3 不良妊娠患者CSQ影响因素的多元回归分析 对不良妊娠患者的各个应对方式进行多元逐步回归，选入标准为0.05，剔除标准为0.10，自变量赋值见表3。符合构建回归方程的因子为解决问题、自责、求助、幻想、合理化，见表4～8。

表3 自变量赋值说明

2.3.1 不良妊娠患者解决问题应对方式的多元回归分析 以一般资料为自变量，以解决问题的得分为因变量，做多重逐步回归分析，结果显示，文化程度、孕龄是不良妊娠患者解决问题应对方式的影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 不良妊娠患者解决问题应对方式影响因素的多元回归分析

注:R2=0.31;回归方程的检验，F=27.406,P<0.05

2.3.2 不良妊娠患者自责应对方式的多元回归分析 以一般资料为自变量，以自责的得分为因变量，做多重逐步回归分析，结果显示，收入、生育史是不良妊娠患者自责应对方式的影响因素(P<0.05，表5)。

表5 不良妊娠患者自责应对方式影响因素的多元回归分析

注:R2=0.41；回归方程的检验，F=42.390,P<0.05

2.3.3 不良妊娠患者求助应对方式的多元回归分析 以一般资料为自变量，以求助的得分为因变量，做多重逐步回归分析，结果显示，文化程度、生育史是不良妊娠患者求助应对方式的影响因素(P<0.05，表6)。

2.3.4 不良妊娠患者幻想应对方式的多元回归分析 以一般资料为自变量，以幻想的得分为因变量，做多重逐步回归分析。结果显示，孕龄是不良妊娠患者幻想应对方式的影响因素(P<0.05，表7)。

表6 不良妊娠患者求助应对方式影响因素的多元回归分析

注:R2=0.34；回归方程的检验，F=31.424,P<0.05

表7 不良妊娠患者幻想应对方式影响因素的多元回归分析

注:R2=0.25；回归方程的检验，F=42.545,P<0.05

2.3.5 不良妊娠患者合理化应对方式的多元回归分析 以一般资料为自变量，以合理化的得分为因变量，做多重逐步回归分析。结果显示，生育史是不良妊娠患者合理化应对方式的影响因素(P<0.05)，见表8。

表8 不良妊娠患者合理化应对方式影响因素的多元回归分析

注:R2=0.314；回归方程的检验，F=56.300,P<0.05

3 讨论

3.1 不良妊娠患者主要采取解决问题和求助的应对方式 研究显示，不良妊娠患者最常采用的应对方式为解决问题和求助等成熟的应对方式。究其原因，可能与不良妊娠患者多处于青壮年，有一定面对生活挫折的能力，具有理性认知能力，能以成熟的方式来应对不良妊娠。同时，妊娠是重要的家庭事件[9]，患者易获得支持和寻求帮助，具有解决问题和求助的条件。

3.2 不良妊娠患者应对方式的影响因素

3.2.1 年龄 回归分析中年龄未纳入模型，但对不同年龄组不良妊娠患者CSQ各因子得分进行比较发现，年龄<25岁的不良妊娠患者在“解决问题”应对方式上的得分低于其他年龄组(P<0.05)。分析原因，可能是年轻的不良妊娠患者多为独生子女，依赖性较强，在家庭中常处于被动接受的地位，而主动解决问题的能力较低。而中年不良妊娠患者心智较为成熟，无论在家庭还是工作中都已经承担了相当多的责任和义务，遇到挫折更愿意积极主动地采取解决问题的应对方式。因此，护理人员应更加注重对年轻不良妊娠患者的行为和心理干预，发放宣传资料，给予妊娠和分娩相关指导，提高其应对能力和耐受程度。

3.2.2 文化程度 与文化程度为高中/中专和初中及以下的不良妊娠患者相比，文化程度为大专及以上的不良妊娠患者更多采取求助等成熟型应对方式，而文化程度低的患者相对更易采取自责的不成熟型应对方式，与范建萍等[10]的报道结果一致。回归分析显示，文化程度与“解决问题”与“求助”应对方式呈正相关。分析原因，可能是当今社会信息通讯发达，文化程度高的患者更易获取与疾病相关的知识，并掌握一些应对技巧。赵婉文等[6]对46例出生有缺陷婴儿的母亲进行研究，发现文化程度低者心理负担重，发生抑郁的可能性更大。提示在护理文化程度较低的患者时，护理人员需注意提供更充分的医疗信息和心理护理，以帮助患者选择成熟的应对方式，避免抑郁的发生。

3.2.3 收入 本次调查显示，收入<3000元的患者在应对方式上更易选择“自责”，与回归分析中收入与自责应对方式呈负相关一致。分析原因，可能是低收入家庭所处的经济环境和社会地位不高，疾病影响了患者本人和其家属原有的生活工作，且带来额外的经济负担，使低收入患者的压力相对较大。提示护理人员应给予低收入的不良妊娠患者更多的指导和帮助[11]。

3.2.4 孕龄 孕龄≥9个月的不良妊娠患者与孕龄<9个月者相比，更易选择“幻想”的应对方式。从心理学角度分析，孕妇在怀孕时将胎儿看成是自己身体的一部分，在得知失去胎儿时会有空虚、寻觅和自身不完整的感觉[12]；随着孕龄的增大，孕妇寄托于胎儿的情感也越来越强，孕妇和家属认为她们不仅仅是失去孩子，同时失去的还有希望。此外，回归分析发现，孕龄与解决问题的应对方式呈负相关。Klier等[13]认为，孕龄与不良妊娠患者的负性情绪相关，孕龄大的孕妇心理压力比孕龄小的更大，更难放弃胎儿。护理人员对孕龄大出现不良妊娠的患者，需给予更多的理解与支持，鼓励其走出心理阴影。

3.2.5 生育史 回归分析显示，生育史进入应对方式中的“自责”“求助”及“合理化”模型。Frost等[14]认为，未生育的流产患者会自责，妒忌有孩子的人，觉得女性的职能被破坏，身体有缺陷，渴望知道引起胎儿异常的原因。那些没有孩子或对于怀孕期望值很高的不良妊娠患者，其焦虑、抑郁情绪更为突出[15]。而已生育的不良妊娠患者较多选用“合理化”的应对方式，可能与患者对生育的需求相对较低有关[16]。

4 小结

应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为，是心理应激过程的重要中介因素[17]。本次研究表明，不良妊娠患者的应对方式多样化，但倾向于采用成熟型应对方式。护理人员对不同年龄、学历、孕周、收入及生育史的不良妊娠患者需进行个性化的心理指导，以帮助患者应对疾病应激，改善负性心理，促进其尽快康复。

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(本文编辑：沈园园)

Status and Influencing Factors of Coping Style in Patients with Adverse Pregnancy

Xu Binbin1，Cheng Yun2,Qian Miaohong1

(1.Department of Gynecology,Ningbo Women and Children’s Hospital,Ningbo 315012,Zhejiang Province,China;2.Nursing Department,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200032,China)【 Abstract 】 Objective To analyze the coping style and its influencing factors of patients with adverse pregnancy and to provide basis for targeted nursing interventions.Methods The convenience sampling method was adopted to get 125 cases of patients with adverse pregnancy as the sample.The self-designed general questionnaire and Coping Style Questionnaire(CSQ) were used to analyze the coping style and influencing factors of patients with adverse pregnancy, and the results were analyzed Results The most commonly coping style in adverse pregnancy was to solve problems and seek for help.There were statistically significant of coping style selection between patients with different age,education level,income,gestational age and reproductive history(P<0.05 orP<0.01).Conclusion In order to promote the patient’s physical and mental health,nurses should help patient with young age,low education level and low income,longer gestational age and patients who does not have child before to choose mature coping style.

2014-10-15

2015-03-03

徐彬彬，硕士，主管护师，主要从事妇产科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.013

R473.71

A

1008-9993(2015)10-0038-04