缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性

缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性

翟莉红

(峰峰集团有限公司总医院，河北邯郸056200)

摘要：目的探讨缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性。方法选取缺血性脑卒中患者98例，于清晨空腹采集外周静脉血，采用高效液相色谱法检测血清Hcy水平。以血清Hcy水平15 μmol/L为标准，将患者分为高Hcy组(Hcy≥15 μmol/L)51例、低Hcy组(<15 μmol/L)47例。应用IU-22彩色多普勒超声诊断仪测定两组颈动脉内膜中层厚度(IMT)，分析脑卒中患者血清Hcy水平与IMT的相关性。结果高Hcy组、低Hcy组IMT分别为(1.38±0.11)、(1.21±0.08)mm，高Hcy组IMT高于低Hcy组(P均<0.01)。高Hcy组中检测到斑块的患者、发生多发斑块的患者、不稳定斑块数、稳定斑块数的比例均高于低Hcy组(P均<0.05)。脑卒中患者血浆Hcy水平与IMT呈正相关(r=0.583, P<0.05)。结论 缺血性脑卒中患者血清Hcy水平增高，其增高程度与IMT呈正相关关系。

关键词：缺血性脑卒中；同型半胱氨酸；颈动脉；动脉粥样硬化

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.040

中图分类号：R743.3文献标志码：B

收稿日期：(2015-04-29)

缺血性脑卒中是脑部供血动脉过窄甚至闭塞引起的脑供血不足，可导致脑组织坏死，是神经内科的常见疾病[1]。近年来，越来越多的证据表明缺血性脑卒中的发病与颈动脉粥样硬化有密切关系[2]。同型半胱氨酸(Hcy)被认为是导致动脉粥样硬化的独立危险因素[3]。研究发现，高Hcy血症可增加心肌梗死、脑梗死和静脉血栓的发病风险，在缺血性脑卒中的发病中可能发挥重要作用[4]。2013年1月～2014年12月，我们对98例缺血性脑卒中患者血清Hcy水平进行检测，探讨其与颈动脉粥样硬化程度的相关性。

1资料与方法

1.1临床资料选取同期我院收治的缺血性脑卒中患者98例，其中男56例、女42例，年龄48～85(62.15±9.58)岁。缺血性脑卒中类型：大动脉粥样硬化性脑卒中82例，心源性脑梗死9例，小动脉闭塞性脑卒中7例。入选标准：符合国际脑血管疾病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准；经头部MRI确诊；发病6 d内入院治疗。排除标准：入院前3个月内服用抗癫痫药物、叶酸或避孕药物；合并心功能衰竭、恶性肿瘤等疾病。

1.2血清Hcy水平检测及分组受试者于清晨空腹采集外周静脉血，3 000 r/min离心10 min后，取上清液，采用高效液相色谱法检测血清Hcy水平。以血清Hcy水平15 μmol/L为标准，将脑卒中患者分为高Hcy组(Hcy≥15 μmol/L)51例、低Hcy组(Hcy<15 μmol/L)47例。

1.3颈动脉内膜粥样硬化检测 应用IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头7～10 MHz，对患者双侧颈总动脉的起始部位、分叉处及颈内动脉的血管进行横、纵扫描，测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)。观察颈动脉内膜情况，记录发生斑块的患者数、发生多发斑块的患者数、斑块总数、不稳定斑块数、稳定斑块数。

2结果

2.1颈动脉内膜粥样硬化情况高Hcy组、低Hcy组IMT分别为(1.38±0.11)、(1.21±0.08)mm，高Hcy组IMT高于低Hcy组(P均<0.01)。高Hcy组中检测到斑块的患者为36例、多发斑块患者32例、斑块总数170个、不稳定斑块数112个、稳定斑块数58个，低Hcy组分别为24例、19例、110个、59个、51个，高Hcy组中检测到斑块的患者、发生多发斑块的患者、不稳定斑块数、稳定斑块数比例均高于低Hcy组(P均<0.05)。

2.2脑卒中患者Hcy水平与IMT的相关性脑卒中患者血浆Hcy水平与IMT呈正相关(r=0.583,P<0.05)。

3讨论

缺血性脑卒中是脑血管疾病的常见类型[6]。动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的重要原因。不稳定粥样斑块在血流的冲击下可发生脱落或破裂，引起颅内动脉堵塞，脑组织发生缺血性坏死，导致缺血性脑卒中的发生[7]。IMT是反映颈动脉粥样硬化的早期指标，通过超声对颈动脉IMT进行检测可以发现颈动脉狭窄及斑块稳定性，进而预测脑卒中发生的风险[8]。研究发现，IMT每增加0.15 mm，发生缺血性脑卒中的风险增加69%[9]。本研究发现，高Hcy组发生斑块的患者、发生多发斑块的患者、不稳定斑块数、稳定斑块数发生率均高于低Hcy组，提示血清Hcy水平与缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度有密切关系，血清Hcy水平越高，则发生动脉粥样硬化斑块不稳定的风险越高。

Hcy是人体内含硫氨基酸代谢过程中一个十分重要的中间产物，由蛋氨酸去甲基化演变而成，经肾脏排出体外[10]。研究表明，Hcy是导致血管损伤、动脉粥样硬化及血栓疾病等的独立危险因素，其在人体内的高表达对于监测患者病情变化有一定临床意义[11,12]。目前，关于Hcy促进动脉粥样硬化的机制尚未完全明确，一般认为Hcy可能通过氧自由基介导的氧化应激反应损伤血管内皮细胞，在脂质沉积和泡沫细胞形成中发挥重要作用，最终导致动脉粥样硬化斑块形成[13]。此外，Hcy也可通过促进血管平滑肌细胞增殖，加速粥样斑块形成[14]，并通过影响机体凝血机制，促进脑卒中发展[15]。本研究发现，脑卒中患者血浆Hcy水平与IMT呈正相关，提示脑卒中患者随血浆Hcy水平的升高，IMT呈升高趋势，Hcy在缺血性脑卒中的发展中可能具有重要作用。

综上所述，缺血性脑卒中患者血清Hcy水平增高，其增高程度与IMT有关，血清Hcy水平越高，IMT越厚、颈动脉粥样硬化程度越重，发生缺血性脑卒中的风险越高。

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