161例达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术的围手术期护理体会

荆 茹，张红菊，赵依芳，张彩萍

(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710032)

161例达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术的围手术期护理体会

荆 茹，张红菊，赵依芳，张彩萍

(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710032)

目的 探讨采用达芬奇机器人行宫颈癌根治术的围手术期护理方法。方法 回顾性分析2013年2月至2014年5月我院采用达芬奇机器人实施手术的161例患者的临床资料，总结护理经验，包括术前、术后患者的护理等。结果 患者均顺利接受手术，无机械故障或其他原因导致的术式改变，术后均恢复良好，无明显并发症，住院时间缩短至3～4天，随访发现手术切口均达到一期愈合。结论 达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、恢复快、外观美容效果等优势，减轻了患者的痛苦，降低了护理难度，提高了医疗与护理工作的效率。

达芬奇机器人；围手术期；宫颈癌根治术；护理

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康。近年来，腹腔镜手术的推广和普及促进了微创妇产科的发展。但盆腔手术对术者腹腔镜操作的熟练程度、缝合技术要求非常高，传统腹腔镜手术器械转动角度受限，造成了一些手术盲区，而且只能提供给外科医生二维的手术视野，不能满足深部组织手术的需求；加之手术时间较长，易导致术者疲乏，降低手术的精确度，增加手术风险，限制了腹腔镜技术向更复杂的外科手术的拓展。机器人手术系统克服腹腔镜技术的不足，可在人手不能触及的狭小空间进行精细的手术操作，同时滤除人体自身不能控制的颤动，使各项操作更精确、更便捷、更可靠，可以减少术后各种并发症，缩短住院时间。2013年2月至2014年5月我科应用机器人辅助下行宫颈癌根治术161例取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组161例均为宫颈癌Ⅰa～Ⅲa期患者，年龄22～69岁[(42±8.5)岁]。术前均未行辅助放化疗治疗，所有患者入院前完善相关术前检查，做好各项术前准备。实验室检查、胸部X射线、心电图、肺功能、肝胆胰脾B超检查均正常，

1.2 手术方法 达芬奇机器人由外科医师控制台、手术台车、仿真机械手及3D高清影像系统4部分组成。术时患者气管插管全身麻醉后取膀胱截石位，头低脚高倾斜30°。器械护士将机器人的3个手臂及显示器用无菌保护套套好，推动手术台车至患者两腿之间，将机器人的手臂于套管上固定，放入镜头和机器臂。手术助手先将脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹压力维持在12～15 mmHg，下腹正中距离耻骨联合上22 cm，脐孔偏左2 cm切开12 mm，置入12 mmTrocar，插入机器人内镜，其两侧(左8 cm，右10 cm)偏足侧15°外切开8 mm皮肤，插入机器人1号、2号Trocar，于1号臂左右相应处各切开5、10 mm皮肤作为辅助口，顺利进腹。主刀医师坐在操作台前进行手术操作，手术助手则根据主刀医师的指令及时更换不同功能的套针。通过与手术台车连接的数据线将主刀医师的动作指令传输给机器人，完成手术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理护理：由于机器人手术是新开展的一项外科技术，患者对达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术不了解，心存恐惧和担忧，因此非常必要向患者及家属详细介绍机器人手术方法及优越性，并告之机器人手术具有创伤小、出血少、恢复快、美容效果好等优点。另外，护理中还要用机器人手术成功的先例来鼓励患者，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，使其增加对手术成功的信心，建立良好的心理环境，以平和的心理接受手术。②术前检查：仔细询问病史，了解患者的全身情况有无手术指征、手术禁忌证，常规术前各项检查。行肺功能、超声心动图检查，评估患者心肺功能能否耐受全麻插管下大角度倾斜的Trendelenburg体位的手术。双下肢动静脉超声检查排除外周血管疾病。根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。③术前准备：因机器人手术通常在脐区作小切口穿刺气腹针，所以除按妇科手术常规皮肤准备外，应特别注意脐孔清洁。术前阴道、肠道准备同常规妇科腹腔镜手术准备。由于肠胀气、内容物过多会严重影响术野暴露，建议常规清洁灌肠。术前8～12小时禁食，4～6小时禁饮水。为预防下肢静脉血栓形成，常规建议患者准备弹力袜，术后穿戴。

1.3.2 术后护理 ①一般护理：按全麻及宫颈癌根治术后常规护理。予以心电监测，严密观察生命体征及伤口敷料情况、持续低流量吸氧，并给予保暖。②伤口疼痛的护理：传统开放手术患者术后疼痛剧烈、需用止痛泵或镇痛药物，而机器人辅助腹腔镜手术患者因创伤小、疼痛程度减轻，患者情绪放松，能够主动配合医生及护士的各项操作。③尿管、阴道引流管的护理：护士应确保患者阴道引流管通畅，做好妥善的固定，防止堵塞和回流，并准确记录引流液的性质及量，发现异常及时报告医生。④伤口渗出及感染护理：采用达芬奇机器人行腹部手术，其切口一般为4～5个，均为8～12 mm的小切口，因此手术创伤小，另外完全由机械在患者体内操作，术后感染风险几乎降到零，患者手术后，密切观察伤口敷料是否清洁干燥，一般无需特殊处理，隔日更换一次敷料，能有效预防伤口感染。如有伤口出血、红肿及时报告医生，积极处理。⑤泌尿系感染的预防：宫颈癌手术后留置尿管时间较长，为预防泌尿系感染，我科一般采用苯扎氯铵进行会阴擦洗，每日两次，并嘱患者多饮水，每日饮水量约1500～2000 ml。每周更换抗反流尿袋一次。⑥饮食与活动：采用达芬奇机器人进行手术，其切口小、创伤小，疼痛较轻，故护理人员可鼓励患者早期下床活动，加速康复外科理念强调早期下床活动，因其可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能力，加快体质恢复，同时加速切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉回流，预防术后深静脉血栓的形成，减少术后并发症的发生。胃肠道功能恢复后，根据病情遵医嘱给予流质→半流质→软食→普食。⑦并发症的预防：高碳酸血症，机器人腹腔镜手术由于气腹的建立、CO2潴留，术后易发生酸中毒、皮下气肿等症状，术后应密切观察患者神志、呼吸频率、深浅度，加强呼吸道管理，促进CO2排出。⑧健康教育：出院时指导患者宜低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，忌辛辣油腻刺激性食物及饱餐，养成良好的工作、休息和饮食规律。对于宫颈癌带尿管出院的患者，护理人员应讲解带管的重要性及护理注意事项，防止尿管脱落或堵塞，并嘱患者多饮水、保持会阴清洁干燥，会阴擦洗每日两次，预防泌尿系感染。此外，护理人员要做好达芬奇机器人术后的随访工作，并指导患者定期复诊，宫颈癌根治术后患者出院后全休三月，如有明显下腹部疼痛或阴道出血较多(多于平时月经量)，应立即来院复诊。

2 结果

患者均顺利接受手术，手术时间3～4小时，麻醉时间4～5小时。无机械故障或其他原因导致的术式改变，术后均恢复良好，无明显并发症，术后住院时间缩短至3～4天，随访发现手术切口均达到一期愈合。

3 讨论

机器人手术出血少、创伤小、切口小、恢复快，护士要转变传统观念，逐渐适应微创术后患者恢复快的特点，督促、鼓励患者早期活动，使其积极参与到治疗、护理过程中来。护理中应充分做好术前准备及心理护理，消除患者的紧张情绪及思想顾虑，全面细致地给予患者检查评估，确保患者的安全。在达芬奇机器人手术后的患者护理过程中，护士更多时候担当健康教育者的角色，护理系统模式由全代偿护理系统向部分补偿系统和支持-教育系统转变，我们期待微创外科的发展带来护理理念的变革与创新。

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161 cases nursing experience of preoperative period about robotic assisted radical hysterectomy

JING Ru，ZHANG Hong-ju，ZHAO Yi-fang，ZHANG Cai-ping

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1672-6170(2015)01-0129-02

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