清金化痰汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎27例

王开武，杜家琇，魏 明

(1.郑州人民医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·临床研究·

清金化痰汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎27例

王开武1，杜家琇1，魏 明2

(1.郑州人民医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：观察清金化痰汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法：将55例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予西药综合治疗，经验性选择三代头孢菌素，做药敏试验后，若原治疗疗效肯定，继续治疗满1周判定疗效；若疗效不肯定，则根据药敏结果调整用药。同时给予机械通气集束化治疗，积极治疗原发病，解痉祛痰，维持水电解质平衡，营养支持及对症治疗。治疗组在对照组用药基础上加服清金化痰汤(黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、半夏、橘红、桔梗、茯苓、麦冬、甘草)治疗。每日3次，每次150 mL，鼻饲。两组均以1周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组治愈12例，有效13例，无效3例，有效率为89.29%；对照组治愈6例，有效12例，无效9例，有效率为66.67%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：清金化痰汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎疗效显著。

呼吸机相关性肺炎/中西医结合疗法；清金化痰汤/治疗运用；C-反应蛋白；临床观察

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)[1]是机械通气患者最常见的感染性疾病，可使机械通气患者住院时间延长，抗菌药物使用增加，导致重症患者病死率增加，严重影响患者的预后。呼吸机相关性肺炎患者多在神经系统疾病的基础上发病，自身状况差，机械通气，撤机困难，多重耐药菌株出现，治疗困难。中医学认为：正气累及肺脏而受外邪侵袭，外邪犯肺、肺失清肃、肺气上逆而出现咳嗽、气喘等症状，符合呼吸机相关性肺炎的病机特点。2012年2月—2014年2月，笔者采用清金化痰汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎27例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院神经科重症监护室呼吸机相关肺炎患者55例，其中原发基础疾病为脑梗死伴慢性肺部疾病45例，多脏器功能不全10例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组为27例，男15例，女12例；年龄52～80岁，平均(68.25±7.23)岁；病程平均(6.05±1.54) d。对照组为28例，男16例，女12例；年龄49～76岁，平均(67.22±8.05)岁；病程平均(5.56±1.64) d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医内科学》[3]标准。中医辨证为痰热郁肺证，主症：咳嗽，痰多，色黄。次症：发热，小便黄，大便干燥。舌脉象：舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。主症必备，次症≥2项，结合舌脉象即可诊断。

2.2 西医诊断标准

按照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》[4]标准。(1)胸部X线影像可见新发生或进展性浸润阴影。(2)满足以下至少2项：①体温>38 ℃～<36 ℃；②外周血白细胞计数>10×109/L～<4×109/L；③气管、支气管内出现脓性分泌物。

3 治疗方法

对照组给予西药综合治疗，经验性选择三代头孢菌素，做药敏试验后，若原治疗疗效肯定，继续治疗满1周判定疗效；若疗效不肯定，则根据药敏结果调整用药。同时给予机械通气集束化治疗，积极治疗原发病，解痉祛痰，维持水电解质平衡，营养支持及对症治疗。

治疗组在对照组用药基础上加服清金化痰汤加减，药物组成：黄芩10 g，山栀15 g，知母12 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，贝母10 g，瓜蒌20 g，半夏10 g，橘红15 g，桔梗15 g，茯苓15 g，麦冬10 g，甘草6 g。每日3次，每次150 mL，鼻饲。

两组均以1周时间为1个疗程，治疗1个疗程。

4 观测指标

两组治疗前后监测体温、血常规、C-反应蛋白、血气分析(氧分压)、胸部X线影像。胸部X线评分标准[5]：无浸润影0分，胸片弥漫性浸润1分，局限性浸润2分。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。治愈：咳嗽、咳痰消失，体温及异常理化指标恢复正常。有效：咳嗽、咳痰、体温基本正常，异常理化指标明显改善。无效：症状及体征均无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组单项指标变化对比

见表2。

表2 两组单项指标变化对比

表2 两组单项指标变化对比

组 别例数时间体温/℃氧分压/mmHgWBC/(×109·L-1)C-反应蛋白/(mg·L-1)胸部X线评分/分治疗组28治疗前38．63±0．8354．25±6．9513．25±2．7498．33±7．891．52±0．42治疗后37．25±1．03∗∗#70．25±7．25∗∗8．98±1．95∗∗25．03±4．32∗∗##0．98±0．38∗∗对照组27治疗前38．55±0．9453．48±7．0013．45±3．0195．33±8．451．50±0．45治疗后37．93±1．30∗69．98±7．98∗∗9．25±2．44∗∗32．33±3．22∗∗1．03．±0．23∗∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8 讨 论

呼吸机相关性肺炎的治疗主要集中在集束化管理预防，以及使用广谱强效抗生素。该病病机特点为正虚邪实，由于人工气道的干扰，防御屏障减弱消失，肺卫功能不全，邪实乘虚入里，化热蕴痰，肺失清肃，从而表现为发热，黄黏痰多见，气急喘息加重，伴有不同程度的发热等。中医学依据其表现归属于“风温”“痰饮”“肺痈”范畴。清金化痰方中黄芩、栀子、桑白皮清热泻火；橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消，瓜蒌、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸散结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；甘草补土而和中。呼吸机相关性肺炎病原菌耐药情况严重，抗生素与中药联合运用是治疗呼吸机相关性肺炎的新方向。本研究表明：清金化痰汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎疗效满意；但由于患者病情相对较重，病情变化快，本试验样本量小，降低了结果说服力，故开展大样本、多中心的临床研究，扩大观察范围，才能增加可信度和说服力。

[1]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and health care-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4)：388-416.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：95-96.

[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志，2013，52(6)：524-542.

[5]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated，and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4)：388-416.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0027-02

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.14

2014-12-12；

2015-01-24