急性心肌梗死不同证型死亡时辰的圆形分布统计分析*

陈景利，何明丰，李莹莹，徐文冲，徐劲松，刘绍辉

(佛山市中医院，广东 佛山528000)

·临床研究·

急性心肌梗死不同证型死亡时辰的圆形分布统计分析*

陈景利，何明丰，李莹莹，徐文冲，徐劲松，刘绍辉

(佛山市中医院，广东 佛山528000)

目的：观察急性心肌梗死的死亡时辰与其中医证型之间的关系。方法：回顾性分析249例急性心肌梗死患者的死亡时辰，作圆形统计分析，分析急性心肌梗死不同证型的死亡时辰特点。结果：气滞血瘀型、痰浊闭塞型、阳气虚型急性心肌梗死的死亡时辰高峰分别在午时、巳时、子时(P<0.05)，阴血虚型死亡率在各时辰没有明显差别(P>0.05)。结论：急性心肌梗死不同证型死亡时辰存在明显的集中趋势。

急性心肌梗死；辨证分型；时辰；圆形统计分析

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床常见危重病之一，充分了解AMI的死亡时辰规律，提早对相关死亡因素进行干预可防止病情恶化，有助于降低死亡率。2003年1月—2012年12月，笔者将近10年收治的AMI院内死亡病例进行回顾性分析，采用圆形分布统计法分析AMI不同证型的死亡时辰规律，探讨证型、症候与时辰之间的相关性，为AMI不同证型制定个体化的防治措施提供参考，提高中医对急症治未病的能力。

1 一般资料

选择本院AMI死亡病例274例，符合以下标准的病例数有249例。其中男153例，年龄平均(64.65±12.51)岁；气滞血瘀型48例，痰浊闭塞型68例，阴血虚型10例，阳气虚型27例。女96例，年龄平均(74.72±13.25)岁；气滞血瘀型34例，痰浊闭塞型32例，阴血虚型11例，阳气虚型19例。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照参考文献[1]标准，每个证型至少具备2项主症加1项以上兼症和舌脉象。①气滞血瘀证。主症：心前区刺痛，气促，口唇爪甲青暗。兼症：心悸，胸闷，脘胀，易怒。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象。②痰浊闭塞证。主证：心区痞痛，胀痛彻背，如物之塞，恶心。兼症：脘腹胀满、纳呆、烦闷、头晕。舌脉：舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。③阴血虚证。主症：心区烦闷而痛，头晕。兼症：口干、五心烦热。舌脉：舌深红，少苔或无苔，脉细数或促、代。④阳气虚证。主症：心前区闷痛，动则尤甚，畏寒肢冷。兼症：气短，自汗，疲乏。舌脉：舌质胖，苔白，脉沉细而迟或结、代。

2.2 西医诊断标准

按照参考文献[2]中的诊断标准。至少具备下列3条标准中的2条。①缺血性胸痛的临床病史：疼痛常持续20 min以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛，或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。②心电图的动态演变：心电图有ST段的动态改变或/和病理性Q波的形成，或新发左束支传导阻滞。③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变：肌红蛋白，或肌钙蛋白I(cTnI)，或肌钙蛋白T(cTnT)，或肌酸激酶同工酶CK-MB动态增高。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合中、西医诊断标准，并以急性心肌梗死为第一死亡原因的住院病例。

3.2 排除病例标准

创伤性心肌梗死病例。

3.3 剔除病例标准

诊断不明确或辨证模糊的病例；记录不清楚、不完整或存有疑问的病例。

4 研究方法

根据患者住院资料由2位中医师(主治医师以上职称)按照分型标准[1]辨证分型，并登记核对。记录姓名、性别、年龄、发病时间等资料，建立数据库，然后进行统计分析。

5 统计学方法

采用SAS统计包进行圆形统计分析。以子时作为00(3600)，先确定出每个时辰时间组中值，并转换成角度，分别计算出其相应的正弦和余弦值。然后乘以该组段的频数(患者例数)，再利用下列公式计算出角度均值及标准差s，换算成相应的时间(时辰)，并对集中向量r做显著性检验及推测出AMI各证型的死亡高峰期。公式如下：

x=∑ficosai/n，y=∑fisinai/n

6 结 果

6.1 男女不同证型AMI死亡时辰结果

见表1。

表1 男女不同证型AMI死亡时辰结果 例

6.2 AMI不同证型死亡时辰圆形统计结果

见表2。

表2 AMI不同证型死亡时辰圆形统计结果

7 讨 论

中医学认为：人与自然是一个整体，人体受到自然环境的密切影响，机体在其生命活动过程中为适应自然界的不断变化已经逐步形成了适当的同步活动节律。对这些规律的认识有助于预防疾病的发生、发展[3]。中医时辰节律对于某些疾病早期能测其危候之时辰，能为及时抢救提供依据，降低死亡率[4-5]。

目前，对AMI发病时间有较多研究，但对AMI死亡时间规律研究较少，且尚无定论。邢庆芳等[6]发现：AMI死亡病例的死亡时间在13：55：47，无明显集中趋势(P>0.01)。蒋新华等[7]研究却发现AMI患者死亡高峰时间为8：20：48，24 h内95%AMI患者的死亡时间发生在20：21：58至次日15：37：54，清晨通常为AMI患者死亡的高峰时段。

本研究结果显示：不同证型AMI死亡时辰存在集中趋势。气滞血瘀证死亡时辰集中于午时，痰浊闭塞证死亡时辰集中在巳时。中医学认为：午为心主时，心经气血最旺，为阴阳交接之时。若此时气行不畅，瘀血阻滞，阴阳交接不顺，更易导致气血凝滞心脉挛急而死亡。巳为脾主时，脾为心之子，巳时脾经气血旺盛，本当运化水湿，助心母驱邪外出，然而因痰浊困阻日久，反因阳气蒸腾，炼液成痰，壅滞心脉而导致病情加剧。阳气虚证死亡时辰高峰集中在子时。子时外界阴寒最盛，体内亦处于阴气盛而阳气弱的状态，容易寒舍心脉，阴寒凝滞，胸阳阻遏，心脉挛急或闭塞导致病情突然加重；且子时阴阳交接，一阳始生，可因本虚太过，未能与外界开始生发之阳气相应，心阳当生不生，阴阳不能相协调而导致病情加剧。《素问·藏气法时论》中提到“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”的观点并不能代表全部的AMI患者病情变化，但却与阳虚证患者在子时病情加重的现象相符。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志，2001，16(6)：407-422.

[2]国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组.胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急症诊疗规范[J].中国中医急症，1995，4(4)：183-185.

[3]曹飞，蒋梅先.不同证型急性心肌梗死日发病的五脏主时节律研究[J].中国中医急症，2010，19(1)：71-73.

[4]王志强，岳惠，岳在文.祖国传统时间医学之设想刍议[J].内蒙古中医药，2005，24(1)： 40-42.

[5]张哓英，刘洋.浅谈中医时间医学与心血管疾病的治疗[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(1)：56-57.

[6]邢庆芳，朱平先，刘辉安，等.用圆形统计分析法探讨急性心肌梗死发病及死亡与时间的关系[J].现代医药卫生，2009，25(9)：1327-1329.

[7]蒋新华，杨天伦，周钢铁，等.258例急性心肌梗死患者死亡与时间昼夜节律特点的观察[J].新医学学刊，2008，5(7)：1050-1051.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0010-03

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.05

何明丰，主任医师，研究生导师，fstcmcjl@126.com

广东省中医药管理局科研项目(2009336)

2014-11-07；

2014-12-30