桥本甲状腺炎合并不孕症中医治疗概述

2015-04-04王银慧余婵娟霍晓明陈晓雯指导

实用中医药杂志 2015年4期

王银慧，余婵娟，霍晓明，陈晓雯（指导）

（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽省中医院，安徽合肥230031）

桥本甲状腺炎（HT）是自身免疫性甲状腺疾病，多发于30～50岁女性，早期没有症状。随着认识的深入，发现HT与不孕症有密切联系。有研究认为桥本甲状腺炎引起的女性排卵功能障碍、月经失调及不孕不育等约占下丘脑-垂体性卵巢功能紊乱的5%～15%。

1 病因病机

桥本甲状腺炎合并不孕症的机理尚未完全清楚，有学者认为下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-性腺轴相互影响，桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能异常会引起性激素结合球蛋白和性激素水平的变化，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致内分泌系统的调节功能障碍，影响排卵及性激素的合成分泌，干扰生殖生理，造成排卵障碍、月经失调及不孕不育等［1］。也有研究表明，女性生殖系统可以分泌甲状腺激素，且存在这些甲状腺激素的受体，不同月经周期分泌量不同，说明甲状腺激素可能直接参与子宫内膜的生成，影响卵泡及胚胎的生成和发育［2］。同时由于桥本甲状腺炎患者的自身免疫状态可导致某些干扰素、肿瘤坏死因子及白细胞介素的过度分泌从而导致细胞介导的免疫反应相应增多，而子宫内膜的自然杀伤细胞又受某些白细胞介素及干扰素的调节进而对胎盘滋养细胞进行调节，甲状腺自身免疫异常患者外周自然杀伤细胞极度活跃，从而导致子宫内膜细胞毒性自然杀伤细胞大量增多，最终改变免疫反应和激素反应导致不孕［3］。曾有报道称，桥本甲状腺炎早期的患者虽然只有甲状腺抗体阳性而没有甲状腺功能的异常，但是排卵障碍发生率比正常女性明显增高［4］。也有研究发现TSH＜2.5mlU/L伴自身抗体阴性流产率仅为10.8%，单纯自身抗体阳性流产率为55.6%，单纯TSH＞2.5mlU/L的患者流产率为25%，TSH＞2.5mlU/L伴自身抗体阳性的患者流产率100%［5］。

HT属中医“瘿病”、“不孕”、“虚劳”范畴。病因为先天禀赋不足或后天失养，或感受外邪、情志不遂等。以肾虚、脾虚、肝郁为本，痰浊、瘀血凝滞为标。肾之阴阳亏虚，甲状腺失于肾阴滋养和肾阳温煦，功能失调、气血失和而生瘿病。研究表明，甲状腺激素能促进脑、骨骼及生殖器官的生长发育，这与肾为先天之本，主藏精的功能十分相似，对人体的生长发育和生殖有着重要作用，因此，HT的发病与先天基因遗传有关［6］。还发现肾虚患者具有下丘脑-垂体及其所属3个靶腺轴功能免疫功能紊乱的病理特征［7］。脾主运化，脾虚则运化水谷精微功能减弱，脏腑失于正常的濡养，脏腑平衡被打破，脏腑功能失调，则不能充分运化水液，水液留在体内聚而成痰，痰阻血脉，结于颈前成瘿［8］。甲状腺激素能调节物质代谢促进各类营养物质的消化、吸收和转化。这与脾的运化功能颇为一致［9］。脾气主升，具有统摄血液，固摄子宫之权，脾气虚弱，生化无源，脾气不足，而致血液流通受阻，不能妊养冲任及胎元，导致不孕。或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰，痰阻胞脉，不能启动氤氲乐育之气而致不孕［10］。颈前区隶属任脉，系肝经所过，肝郁气滞，疏泄失度，循经上扰，气结于颈前而为瘿［11］。

2 中医治疗

调肝法。李凤红等［12］用疏肝散结法治疗桥甲炎42例。药用柴胡24g，香附12g，夏枯草15g，浙贝母10g，白芍10g，甘草6g。连续服药3个月后，甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平较前明显改善，总有效率95.2%。陶四青等［13］用柴胡疏肝散加减联合左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎65例，疗程3个月，比单用左甲状腺素钠片显效率明显提高。李丽芸等认为女子七情致病有“易郁性”，根据肝的生理病理特点，创制治肝助孕七法，取得较好疗效［14］。严宇仙［15］用柴胡疏肝散加味治疗不孕症12例。药用陈皮10g，柴胡12g，川芎10g，香附12g，枳壳10g，芍药10g，甘草3g。1个月经周期为一疗程。结果12例均怀孕，其中服药3个疗程怀孕2例，4个疗程怀孕5例，5个疗程怀孕3例，6个和8个疗程怀孕各1例。

化痰祛瘀法。程益春治疗痰凝血瘀型桥本病，以化痰散结为基本治法，方选当归补血汤加化痰散结药，收效甚佳［16］。张维丽等［17］将40例随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组用通心络胶囊配合小剂量优甲乐片治疗，对照组单用优甲乐片治疗，疗程3个月，观察治疗前后甲状腺功能及血清甲状腺抗体滴度、甲状腺肿及结节的变化情况。结果治疗组疗效优于对照组。张兴业等［18］用化痰祛瘀汤治疗痰瘀互阻型不孕症38例。药用当归12g，川芎12g，青皮12g，醋制香附12g，桃仁12g，红花12g，浙贝母12g，白芥子12g，炮穿山甲10g，半夏10g，苍术10g，皂角刺20g，陈皮6g。结果痊愈36例、无效2例、总有效率94.7%。王宗强［19］用祛瘀化痰通管汤内服并行超短波治疗等治疗不孕症，总有效率92.98%。

补肾健脾法。曹莹等［20］用补元胶囊（黄芪、党参、山药、熟地、当归、杜仲、山茱萸、枸杞子、炙甘草）治疗桥本甲状腺炎脾肾阳虚证，疗效明显。周桂荣等［21］用补中益气汤加味治疗桥本甲状腺炎60例，治疗5个月，总有效率为93%。曲绪燕等［22］用补肾健脾汤加减治疗脾肾两虚型不孕症36例。药用党参30g，白术30g，茯苓20g，当归10g，黄芪30g，熟地30g，山茱萸20g，续断20g，补骨脂20g，巴戟天15g，枸杞子30g，黄精30g，炙甘草10g。36例中有16例成功妊娠，有11例月经调至正常，有5例身体状况均比治疗前好转，4例因故中断治疗。魏绍斌认为免疫性不孕症系生殖系统抗原自身免疫抗原产生造成，病因病机多为脾肾不足，用补肾健脾法治疗取得较好疗效［23］。

3 小结

桥本甲状腺炎虽有症状和体征，但常因与妇科疾病没有直接关联而被忽略，因而应对生育期或妊娠初期妇女常规行血清甲状腺功能和甲状腺自身抗体筛查，及早发现并治疗。并将辨病与辨证相结合，在辨证论治基础上制订有效的治疗方案。

［1］杜忠芳，陈燕，董明国，等.240例甲亢、甲低患者血清性激素测定分析［J］.中华核医学杂志，2002，22（5）：313.

［2］AghajanovaL，Stavreus-EversA，LindebergM，et al.Thyroid-stimulating hormone receptor and thyroid hormone receptorsare involved in human endometrial physiology［J］.Fertil Steril，2011，95（1）：230-237.

［3］彭霞，赵淑云.甲状腺疾病与女性不孕的研究进展［J］.重庆医学，2013，42（22）：2672-2674.

［4］游方.排卵功能障碍性不孕与甲状腺自身免疫性抗体关系的探讨［J］.湖北中药杂志，2011，33（8）：12-13.

［5］董丽，孙丽芳.甲状腺抗体和促甲状腺素预测流产的价值［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：191-192.

［6］高青，简立信，许金国，等.桥本甲状腺炎病因病机与临床治疗进展［J］.中国中药杂志，2012，37（20）：3003-3006.

［7］蔡奇玲，杨正文.补肾中药研究概况［J］.实用中医药杂志，2006，12（22）：784-785.

［8］陈晓雯，范淑允，李玲，等.芪夏消瘿合剂治疗桥本甲状腺炎临床研究［J］.中医学报，2013，28（4）：573-576.

［9］张亚，董健栋.论桥本甲状腺炎当从肝、脾、肾三脏论治［J］.北京中医，2007，26（12）：784-786.

［10］李瑶，张烨.张烨教授从肝脾肾论治不孕症经验［J］.湖南中医药杂志，2013，29（2）：21-22.

［11］杨春青，陈晓雯.陈晓雯治疗桥本甲状腺炎经验［J］.中医药临床杂志，2010，22（7）：7.

［12］李凤红，周静.疏肝散结法治疗桥本氏甲状腺炎42例的临床报告［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（6）：53-55.

［13］陶四青，周睿，卢仙球.柴胡疏肝散加减联合左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎65例［J］.浙江中医杂志，2011，46（3）：175-174.

［14］陈玲，顾春晓.李丽芸教授从肝论治不孕症经验介绍［J］.新中医，2008，40（6）：7.