股骨颈骨折保守治疗中西医结合护理总结

张 霞

（重庆市万州区中医院，重庆404000）

2012年6月至2014年6月我院收治股骨颈骨折237例，其中48例进行患肢牵引及穿抗足外旋鞋8～12周保守治疗，并实施中西医结合护理，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共48例，男17例，女31例；年龄57～88岁，平均73.6岁；新鲜骨折45例，陈旧性骨折3例；合并糖尿病7例，合并高血压9例，合并高血压﹑糖尿病12例，合并慢性支气管炎7例。均有明确外伤史，X片检查确诊为股骨颈骨折。治疗以牵引和穿防旋鞋制动为主。

2 护理方法

情志护理：患者因创伤导致骨折后，局部气滞血瘀，肿胀疼痛，功能障碍，常感到恐惧和紧张，不能安卧。“思伤脾，忧伤肺”，情志所伤会造成全身疾患，筋骨不得濡养。应给予耐心开导，介绍成功病例，解释患者提出的问题。同时，每天按摩百会﹑肝俞﹑胆俞﹑合谷等穴位2次，每次5min。

病情观察：观察患肢疼痛﹑肿胀﹑末梢血运及感觉运动情况，如发现患肢苍白﹑厥冷﹑发绀﹑疼痛﹑感觉减退及麻木，应及时处理。合并其他基础疾病的患者，由于创伤的刺激可诱发应激性溃疡或加重高血压﹑糖尿病，发生脑血管意外等。故应掌握血压﹑血糖﹑用药等情况，做好记录，多巡视病房，尤其是夜间。若出现头痛﹑头晕﹑脉搏细速﹑血压下降﹑腹部不适等症状及时报告医生紧急处理。严格掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。

饮食护理：对不同的患者给予不同的食补方案［1］。骨折早期饮食以消肿止痛﹑理气通便为原则，如蛋类﹑豆制品﹑新鲜蔬菜﹑水果，不宜过早施以肥腻滋补之品。骨折中期以祛瘀生新﹑接骨续筋为主，给予高热量﹑高蛋白﹑高维生素﹑高钙饮食，如蛋类﹑排骨汤﹑牛奶﹑瘦肉﹑海带汤等。骨折5周以后宜补益肝肾气血﹑舒筋活络，如老母鸡汤﹑猪骨汤﹑牛骨汤﹑核桃等，或用枸杞子﹑山药﹑续断与粥同煮进食。

疼痛护理：发生股骨颈骨折后，股骨头血供减少将引起患肢剧烈疼痛。要用疼痛评估量表及时评估患者疼痛程度，是否影响睡眠，将患肢置于功能位或所需的治疗体位，减轻疼痛及肿胀。遵医嘱使用镇痛药或针刺痛点﹑髀关﹑梁丘及阳陵泉等穴位止痛。如疼痛影响睡眠可行耳穴压豆法改善睡眠状态。

牵引护理：①新牵引护理。倾听患者主述，观察患肢血液循环﹑肢体感觉及活动情况，发现异常及时处理［2］。护士每2h巡视病房1次。搬动患者时应平托髋部与肢体。②皮牵引护理。应注意胶布或绷带有无松散或脱落，及时整理。为防止肢体外旋可穿丁字鞋或使用特制外展鞋。皮牵引的重量不宜超过5kg。为保持反牵引，床尾应抬高10～15cm。③骨牵引护理。牵引时将患肢放在牵引架上，保持患肢外展20°～30°足部中立位，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在患肢或牵引绳上，床尾抬高20～25cm保持反牵引力。经常检查有无阻挡牵引的情况，在牵引过程中保持有效牵引。牵引重量一般为体重的1/7～1/10，不可随意放松或减轻。牵引锤应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。每日定时用75%酒精或碘伏擦拭牵引针根部两次，针眼处有分泌物或痂皮时用消毒棉签拭去，保持清洁﹑干燥，预防感染。

用药护理：口服中药时应与西药间隔30min左右。中药注射剂应单独使用，使用精密输液器。与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲洗管道。外用中药时，应观察局部皮肤有无不良反应，如出现过敏﹑破溃等应及时处理。

3 功能锻炼

骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，筋失所养。功能锻炼起到理气活血﹑舒筋活络﹑强筋壮骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能。伤后2周以内，鼓励患者做患肢脚趾自主活动﹑踝关节背伸和拓屈，股四头肌等长收缩﹑髌骨按摩等。踝关节背曲，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，如此循环，以不感疲劳为度。肌肉收缩推动髌骨时，如固定不动，说明锻炼方法正确。预防垂足畸形的发生，指导病人多做足背伸活动，防止足部受压。健侧下肢做直腿抬高运动和膝关节伸曲活动，防止肌肉萎缩和膝关节僵硬。同时，还要鼓励患者做上肢的活动。牵引6周后进行膝关节训练。将腘窝放置在床沿做屈伸动作以增加膝关节的活动度，同时给予半坐位，以防体位性低血压发生［3］。练习7～10天后，如下肢肌力良好，3个月后可扶拐杖下地行走。

4 并发症预防

预防和护理压疮：使用Braden压疮评估量表进行评估，根据压疮发生的危险程度，进行适当的预防措施干预，如定时翻身，避免局部受压，教会患者正确抬臀，正确使用便盆。每日用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁﹑干燥。注意全身营养，骨突部位垫以棉垫﹑海绵垫﹑水垫等。必要时使用我院自制的紫血竭膏定时按摩，预防压疮。

预防呼吸道感染：每日开窗通风15～20min，保持病室内空气清新，温湿度适宜。教会患者做扩胸运动和深呼吸。鼓励体质好的患者用双手拉住牵引床上的拉手，同时用健腿将整个上身和臀部抬起来，以增进血循环和呼吸量。体质差的患者每日叩击背部两次，叩击手法为轻握拳，手掌中空，有节奏自下而上，由外向内轻轻叩打，边扣边鼓励咳嗽，有痰尽量咳出来。

预防便秘：多饮水，每日2000～3000mL，以保证足够尿量达到生理性冲洗，保持会阴部清洁。为病人营造轻松的排便环境，帮助其克服不习惯卧床排便的心理障碍，进食高纤维素饮食。每日用手掌以顺时针方向环形按摩腹部10min，促进肠蠕动。如发生便秘可给予潘泻叶适量泡茶饮用，或者用芒硝100g﹑大黄100g﹑麻仁20g研粉，用治疗巾包裹后敷于脐周，以消食导泻，消积通便。

预防下肢深静脉血栓：早期肌肉舒缩锻炼，下肢被动运动，按摩局部受压部位，定期做床上擦浴，促进血液循环，遵医嘱适当使用血管扩张剂。

5 出院指导

患者回家后继续进行功能锻炼，患肢不能过早负重，伤后4个月经X光片复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。禁止做甩腿动作，避免体重增加，教会患者正确用拐。鼓励患者补充钙质，多晒太阳以增加骨密度，劝导患者戒烟并减少饮酒。

6 小 结

由于老年骨折患者体质弱且长期卧床，加之对家庭﹑经济及预后等多方面的顾虑，因此应从心理生理等多方面做好全面护理［4］。中西医结合护理有良好效果，可提高患者的生活质量。

［1］ 郭洁.老年股骨颈骨折围手术期护理［J］.临床合理用药，2010，3（16）：103-104.

［2］ 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京；中国中医药出版社，2006：119.

［3］ 文月朗，周敏.对股骨颈骨折患者保守治疗的临床护理［J］.中国初级卫生保健，2012，26（10）：109-110.

［4］ 周香萍.浅谈老年股骨颈骨折的护理［J］.大家健康，2011，5（10）：33-35.