益气养阴法治疗快速型心律失常体会

毕于鑫，李 晓

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014）

益气养阴法治疗快速型心律失常体会

毕于鑫1，李 晓2

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014）

快速型心律失属中医“心悸”范畴，为本虚标实之证，脏腑气血阴阳亏虚为本，痰瘀火热兼夹为标。各种类型的快速性心律失常中最多见的证型是气阴两虚、阴虚内热型，故治当益气养阴、安养心神［1］。

1 病因病机

快速性心律失常病因病机为气阴两虚，阴虚内热。《伤寒杂病论》认为，可由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发，并拟定了益气养阴补血方炙甘草汤等［2］。

2 病案举例

于某，男，74岁，因“阵发性心慌1年余，加重1天”入院。心慌，稍乏力，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，怕冷，无汗出，纳少，眠差，二便调。面色黄，语声及气声正常，舌质暗舌尖红苔薄黄，脉弦。中医诊断为心悸，气阴两虚。西医诊断为心律失常，心房扑动，冠心病。治以益气养阴，补益中气。方用升陷汤合六味地黄丸加减。药用黄芪30g，知母30g，升麻3g，葛根18g，桔梗12g，柴胡15g，青蒿15g，山药30g，熟地30g，山萸肉15g，茯苓9g，丹皮12g，泽泻10g，麦冬30g，清半夏9g。日1剂，水煎300mL，早晚餐后0.5h温服，每次150mL。服药4剂后心慌、乏力较前减轻，纳平，眠可。继服升降散合炙甘草汤加减。炙甘草15g，党参30g，火麻仁20g，桂枝20g，麦冬30g，黄连10g，黄柏10g，黄芩15g，栀子10g，熟地30g，大黄6g，姜黄12g，僵蚕12g，蝉蜕5g，干姜9g，砂仁12g，山茱萸15g。日1剂，水煎300mL，早晚餐后0.5h温服，每次150mL。服药6剂后心慌、乏力明显减轻，纳眠可，二便调。心电图示窦性心律。

按：患者心慌乃心气不足，气血不足以濡养心脏之故，乏力则为气血不足不能相续，气血衰久则行必迟滞故其舌暗红。辨证为气阴两虚，升陷汤中黄芪补气又善升气。知母凉润济之，柴胡，升麻升阳举陷。后选炙甘草方和升降散加减以益气滋阴，活血复脉，补益中气。方中熟地、麦冬滋阴以养血，党参、炙甘草助脾之化源，干姜、桂枝温脾助心阳。升降散方中僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，佐以山茱萸滋阴填精使阳从下而升。益气补充心气，养阴滋养心络，则心神得养，心悸缓解。

［1］ 房耿浩.养心汤治疗心律失常64例［J］.中医药临床杂志，2013，25（2）：156-157.

［2］ 杜文婷，何立人，刘萍.应用益气养阴清心安神法治疗快速性心律失常概况［J］.中医杂志，2014，55（23）：2057-2060.

R249.7

B

1004-2814（2015）04-0348-01

2015-01-06

李 晓