糖尿病辨治体会

周 萍，叶学成，李 艳，官 江

（1.重庆医科大学中医药学院，重庆401331；2.四川省成都市天府新区大林卫生院，四川 成都610213；3.重庆市大足区中医院内科，重庆402360）

临证心得

糖尿病辨治体会

周 萍1，叶学成2，李 艳1，官 江3

（1.重庆医科大学中医药学院，重庆401331；2.四川省成都市天府新区大林卫生院，四川 成都610213；3.重庆市大足区中医院内科，重庆402360）

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。久病可引起多系统衰竭，导致眼、心血管、神经、肾等组织慢性进行性病变，引起身体的功能缺陷及衰竭。目前其发病率及病死率都不断上升，据统计在中国糖尿病患者已达9240万例，2035年将达到1.43亿，患病率高达9.70%。糖尿病已经成为21世纪人类面临最严重的公众健康问题之一［1］。中医治疗糖尿病有其独特疗效，辨治体会如下。

1 病因病机

阴津亏损，燥热偏胜是糖尿病的基本病机，病因为禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，病变脏腑主要在肺、胃、肾。

消渴病早期基本病机为阴津亏耗、燥热偏盛，阴虚为本、燥热为标。燥热愈甚则阴津愈虚，阴津愈虚则燥热愈盛，二者常相互影响，互为因果。病程迁延，阴损耗气，燥热伤阴耗气，最终致气阴两虚。同时，由于脏腑功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，导致瘀血痰浊内生，脉络瘀阻。

病程迁延日久，阴损及阳，或因为治疗失当、过用苦寒伤阳药物，最终致阴阳俱虚。

2 辨证施治

肺热津伤型。表现有口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红苔薄黄，脉数。肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多。肺不布津则口渴多饮。为肺脏燥热，津液失布。治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方、玉泉丸、二冬汤等加减化裁。药用天花粉、葛根、麦冬、天冬、生地、乌梅、藕汁、知母、黄芩、黄连、人参、黄芪、茯苓、甘草等。

胃热炽盛型。表现有多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑有力。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食易饥。脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微流注于小便，故小便味甘。水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦。为胃火炽盛，胃热消谷，耗伤津液。治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎、白虎加人参汤等加减化裁。药用生石膏、知母、黄连、栀子、生地黄、玄参、麦冬、川牛膝、甘草、粳米、大黄、芒硝等。

气阴两虚型。表现有口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红苔白而干，脉弱。为气阴不足，脾失健运。治以益气健脾，生津止渴。方用七味白术散、生脉散等加减化裁。药用党参、黄芪、人参、白术、茯苓、山药、甘草、木香、藿香、葛根、麦冬、天冬、五味子、石斛等。肺有燥热加知母、黄芩、地骨皮清肺热，口渴明显加生地、天花粉养阴生津，食少腹胀加鸡内金、砂仁、白豆蔻建脾开胃，气短汗多加山茱萸、五味子敛气生津止汗。

肾阴亏虚型。表现有尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。肾为先天之本，主藏精，寓元阴元阳。肾阴亏虚，虚火内生，上犯心肺，则烦渴多饮。中灼脾胃，则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。为肾阴亏损，肾失固摄。治以滋阴固肾。方用六味地黄丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸，明目地黄丸等加减化裁。药用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、五味子、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、菊花、益智仁、桑螵蛸等。困倦、气短乏力、舌质淡红而气阴两虚者加党参、黄芪、黄精等益气。

阴阳两虚型。表现有小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，男子阳痿，女子月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。为阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治以滋阴温阳，补肾固摄。方用金匮肾气丸等加减化裁。药用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、五味子、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子、党参、黄芪、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、鹿茸等。

糖尿病多伴有瘀血病变，故见舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血症候者，均可酌情加活血化瘀药如川芎、当归、丹参、郁金、红花、桃仁、赤芍、泽兰、山楂等。

3 病案举例

王某，男，43岁，2012年10月15日初诊。6个月前出现口渴，尿频量多，多食易饥，大便干燥，曾在当地就诊症状缓解不明显。多食易饥，口渴，多尿，大便干燥，形体消瘦，舌苔黄，脉滑实有力。尿酮阴性，尿糖（++），空腹血糖12mmol/L，肝胆胰肾B超未见异常。西医诊断为糖尿病。中医诊为消渴，辨证属胃火炽盛、胃热消谷、耗伤津液。治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加减。药用生石膏20g，知母15g，黄连5g，天花粉10g，栀子10g，干地黄20g，玄参15g，麦冬15g，川牛膝10g，山药15g，覆盆子15g，甘草6g。20剂，水煎服。2012年11月4日二诊，口渴减轻，食量减少，苔黄渐退，脉转和缓。原方减黄连5g，加生黄芪15g。20剂，水煎服。2012年24日三诊，诸症减轻，继用前方服3个月，口渴得止，尿量正常，尿糖阴性，空腹血糖5.6mmol/L，嘱其节制饮食。

［1］ 王慧，刘华平.低血糖指数饮食对Ⅱ型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：858-861.

R249.7

B

1004-2814（2015）04-0341-01

2014-11-24

李 艳