欧阳作理治疗小儿厌食经验

刘小利，张 玉，欧阳作理，欧阳晓西

（重庆市江北区中医院，重庆400020）

欧阳作理治疗小儿厌食经验

刘小利，张 玉，欧阳作理，欧阳晓西

（重庆市江北区中医院，重庆400020）

欧阳作理为重庆市江北区中医院儿科主任中医师，重庆市名中医，第二批重庆市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2013年全国名老中医药传承工作室专家。欧阳导师从事中医临床工作50余年，擅长诊治儿科疾病，现将其治疗小儿厌食的经验总结如下。

1 病因病机

厌食以较长时期的食欲减退，进食量较同龄儿明显减少为特征［1］。婴儿和学龄前儿童厌恶进食发生率约为12%～34%，且城市发病率高于农村［2］。厌食迁延日久可导致营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下等，出现反复呼吸道感染或合并其他慢性疾病，对儿童生长发育、营养状态和智力发展等造成不良影响。

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，具有“三有余、四不足”的特点，其中脾常不足较为突出。任何影响到脾胃运化的因素都可导致厌食的产生，而最常见的原因是先天不足、喂养不当、乳食不节、久病伤脾等；本病病机主要是脾胃运化失常。

2 辨证论治

欧阳作理重视望、闻、问、切四诊合参，望神色、形态、舌象、指纹，闻声音、气味。特别注重询问小儿的生长发育，包括饮食习惯、喂养方法、疾病治疗经过等。切诊则强调腹诊，以辨清疾病寒热虚实。

脾胃气虚。食欲不振，少食懒言，面色萎黄，精神萎靡，舌淡苔薄，脉弱（指纹淡紫隐于风关）。治以健脾益气。方用六君子汤加神曲、山楂、麦芽。人参补脾胃之气；白术健脾燥湿，茯苓甘淡健脾渗湿，半夏燥湿化痰，陈皮行气健脾和中，麦芽、神曲、山楂消食和胃，炙甘草益气和中、调和诸药。

脾胃阴虚。不欲饮食，口舌、皮肤干燥，食少饮多，大便干燥，舌红少苔，脉细数或指纹淡紫隐于风关。治以滋阴益胃。方用益胃汤加石斛、山药、神曲、山楂、麦芽、鸡内金。生地、麦冬养阴清热、生津润燥，北沙参养阴生津，山药补脾养胃，玉竹、石斛濡养肺胃，麦芽、神曲、山楂消食和胃。伴有口疮、疱疹、口腔溃疡反复发作，地图舌、厚腻苔，方用甘露饮。

脾胃阳虚。小儿不思食，饮食喜温热，面白神萎，形寒肢冷，大便清稀，或完谷不化，舌淡苔白脉沉细（指纹淡滞，隐于风关）。治以温中健脾。方用理中汤加丁香、砂仁、麦芽、神曲、山楂。干姜温脾阳祛寒，人参补气健脾，白术健脾燥湿，砂仁芳香化湿，丁香温脾肾之阳，甘草益气健脾、调和诸药。

气虚夹食。小儿食欲不振，面色萎黄，精神萎靡，伴有喛腐吞酸，脘腹饱胀，泻或不泻，舌淡苔白厚或白腐，脉弱（指纹淡紫隐于风关）。治以健脾益气，消食和胃。方用保和丸加太子参、炒白术、麦芽、砂仁、葛根。山楂善去肥甘之积，神曲、麦芽、莱菔子善消谷类之滞，茯苓、法半夏、陈皮健脾和胃、化积畅中，连翘清热散结，太子参、炒白术补脾气，砂仁芳香醒脾，葛根升脾阳。全方攻补兼施，补而不滞。

气阴两虚。小儿精神萎靡，厌恶进食，食少饮多，皮肤干燥，大便干、小便少，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津苔少或花剥，脉细数。治以益气养阴，健脾和胃。方用益胃汤加生晒参、炒白术、石斛、山药、神曲、山楂、麦芽。生地、麦冬、沙参、石斛、玉竹清热养阴生津，生晒参、炒白术、山药补益脾气，神曲、山楂、麦芽消食和胃。

治疗的同时，指导家长进行正确的调护，可取得事半功倍之效。一是培养良好习惯，进食要定时定量，不可加餐，不备零食，使其产生饥饿感，增进食欲。二是健康花样饮食，给孩子提供清淡富营养食品，经常变换饮食的花样品种、制作外形，少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，鼓励多吃蔬菜及粗粮。三是增加户外运动、体育锻炼，参加力所能及的劳动，可消耗能量，促进消化液的分泌，增进食欲，促进食物的消化吸收。四是营造轻松的就餐环境，家长切忌批评、训斥孩子，孩子拒食时不要坚持引诱，不要强迫进食。

3 病案举例

应某，男，5岁9个月，2014年10月13日初诊。近半年厌食，食欲不振，身体消瘦，口干舌燥，大便干结，舌红少苔，脉细。诊断为厌食，脾胃阴虚。治以滋阴益胃。方用益胃汤加味。北沙参15g，麦冬15g，生地12g，玉竹12g，石斛10g，山药12g，白术8g，山楂10g，神曲10g，麦芽15g，甘草5g。6剂。10月20日二诊，服药后食量增加约1/3，效不更方，在原方基础上增加葛根15g，14剂。11月4日三诊，食量较服药前增加了2/3，上方加鸡内金4g，10剂。11月17日四诊，食量恢复，体重增加0.6kg，大便正常。上方继服10剂停药。治疗期间均给予家长调护指导。

按：患儿厌食日久，已近半年，身体消瘦，口干舌燥，大便干结，舌红少苔，脉细，一派脾胃阴虚之象，给予益胃汤加石斛、白术、山药、神曲、山楂、麦芽。方中生地、麦冬养阴清热、生津润燥，北沙参、玉竹、石斛养阴生津，山药、白术健脾养阴，神曲、山楂、麦芽消食化积。诸药合用，共奏滋养脾胃之阴、消食和胃之功。服6剂后食量增加，给予原方加葛根以生脾胃津液、升发脾胃之阳，增进食欲。2周后食量大增，考虑其脾胃阴虚日久，运化失衡，较诊前食量倍增，恐过虚之脾胃不能运化增加之食物，出现食积，故加入鸡内金健胃消食。食量恢复，体重增加，大便正常，阴虚之症得以消除，继服10剂，巩固疗效。

［1］ 徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：109.

［2］ 温爱平，李蔷华，于乐，等.145例小儿厌食症病因及辨证分型探讨［J］.陕西中医，2006，27（3）：267-268.

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1004-2814（2015）04-0339-01

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