温振汤治疗缓慢性心律失常75例

姚辉菊，尚学瑞

（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

温振汤治疗缓慢性心律失常75例

姚辉菊，尚学瑞

（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

缓慢性心律失常是指有效心搏每分钟低于60次的各种心律失常。临床常见有病态窦房结综合征、窦性心动过缓、逸搏或逸搏心律、房室或室内传导阻滞等类型。2005年以来，笔者自拟温振汤治疗缓慢性心律失常取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

75例中，男50例，女25例；年龄最小27岁，最大68岁，平均48.6岁；病程最短16天，最长13年；心率最慢者43次/min，最快者54次/min。冠心病31例，病毒性心肌炎14例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病5例，其它10例；病态窦房结综合征32例，单纯窦性心动过缓13例，房室传导阻滞27例，双束支及三束支阻滞3例。

符合缓慢性心律失常诊断标准（1）。经询问病史，理化检查及阿托品试验，排除生理性心动过缓，以及药物、电解质紊乱、迷走神经张力增高导致的心动过缓。通过心电图、动态心电，并结合缓慢性心律失常的临床分型（2），临床表现均有心悸，乏力，头晕，胸闷，或有反复晕厥史。伴有头晕眼花、少气懒言、腰膝酸软、畏寒肢冷等，少数有自汗、烦躁失眠等。舌淡白者35例，舌有瘀斑者22例，舌偏红者17例，舌青紫者2例；苔薄黄者23例，苔厚黄或腻或滑者20例，苔灰黑而滑者1例；脉沉细而迟者34例，沉迟而涩者21例，迟而无力有结象者20例。

2 治疗方法

自拟温振汤治疗药用制附子18g（先煎20min），桂枝10g，麻黄12g，细辛3g，太子参20g，丹参30g，苦参20g，当归15g，麦冬12g，郁金10g，瓜蒌15g，补骨脂15g，炙甘草12g。日1剂，水煎，分3次服，治疗4周统计结果。

服药前作心电图，动态心电图及相关常规检查。服药后每周复查1次心电图，治疗结束复查动态心电图。

3 疗效标准［3］

显效：主要临床症状如心悸、胸闷、晕厥等消失，心电图恢复正常或大致正常，心率大于等于55次/min，24h平均心率大于等于50次/min或心率提高10次以上。有效：症状减轻，无晕厥发作，心率心率大于等于45次/ min，24h平均心率提高5～10次/min，无窦性停搏及快—慢综合征发生，交界、逸搏频率大于等于40次/min。无效：临床症状无改善，心电图、24h动态心电心率无变化或加重。

4 治疗结果

显效27例，占36%；有效39例，占52%；无效9例，占12%；总有效率88%。24h动态心电图平均心率提高13.4次/min。

5 病案举例

洪某，男，62岁，2009年4月7日初诊。心悸、头晕、胸闷、困倦乏力反复发作3个月余。患者有冠心病史2年。3个月前，晨起散步不慎受凉，遂出现症状，心率每分钟43～51次。心电图提示窦性心动过缓，心肌缺血，冠状动脉供血不足。阿托品试验（＋）。确诊为冠心病，病窦综合征。经口服阿托品、静滴能量合剂等病情缓解，但停药后病情又作。心率48次/min，动态心电平均心率45次/min。心悸怔忡，胸闷，头晕，腰膝酸软，身倦乏力，手足发凉，口不干。舌青紫，脉沉细而迟。辨为心肾阳虚，寒凝血脉。用温振汤原方。服药7剂，头晕、心悸等明显减轻，但觉轻微口干。心率62次/min。原方加生地15g，服3周，期间2次复查心电图，心率稳步提高。至5月6日，诸症消失，心电图恢复正常，心率72次/min，动态心电平均心率70次/min。随访半年，未见复发。

6 讨 论

缓慢性心律失常属中医“迟脉”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”等范畴，治疗上不外扶助心阳，或温补气血，或填精补肾，或阴阳双补等原则。病机为心气不足，心阳痹阻，脾肾阳虚。盖脾胃为气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，心脉失养，且血运无力；血得温则行，遇寒则凝，若命门火衰，肾阳不足，既无力助脾运化气血，又不能上奉温煦心阳，致心阳愈虚，甚或痹阻不通。终至阳气鼓动无力，气血运行不畅而产生心动过缓。温振汤温补脾肾，扶助心阳，益气养血，行瘀豁痰。方中制附子温补脾肾、温助心阳，麻黄、桂枝、细辛温经散寒，补骨脂补肾暖脾，共助附子振奋阳气，宣通气血；太子参、当归、麦冬补气养血滋心阴，丹参、郁金活血行气、化瘀通郁，瓜蒌化痰宽胸散结，炙甘草补心复脉兼调和诸药。苦参入心经，“主心腹气结”（《本经》），药理研究证实其有抗心率失常作用，并能增加冠脉流量，保护心肌缺血及降血脂作用（4）。诸药合用，共奏温补肾阳、散寒行滞之效。临床证实（5），温补肾阳为主的方药治疗病窦综合征等缓慢性心律失常具有显著的提高心率、改善临床证候及心电图的作用。

［1］ 陈颢珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2005，1356-1357.

［2］ 马爱群，胡大一.心血管病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，183-189.

［3］ 付娅舒.生脉注射液联用氨茶碱注射液治疗缓慢性心律失常60例疗效观察［J］.当代医学，2009，15（21）：153.

［4］ 雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001，65.

［5］ 刘淑娟，尹克春，周文斌，等.温补肾阳法治疗缓慢性心律失常的疗效观察［J］.广东医学，2009，30（7）：1167.

R256.239.7

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1004-2814（2015）04-0292-01

2014-11-13