射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症护理总结

王 静

（重庆市开县中医院骨科，重庆 开县405400）

2011年12月以来，我们用在C臂或CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症86例，并行围手术期护理，效果满意，总结如下。

1 临床资料

共86例，年龄27～67岁。腰3～腰4单节段突出3例，腰4～腰5单节段突出37例，腰5～骶1单节段突出30例，腰4～腰5、腰5～骶1双节段突出16例。

经CT或MRI检查均确诊为腰椎间盘突出，多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部及下肢活动受限，肢体麻木，负重后加重，间歇跛行等。

2 护理方法

2.1 术前护理

心理干预：患者常出现不同程度的焦虑、灰心等不良情绪，心理波动较大［1］。可使用语言开导法或移情疗法转变患者情绪，做好安慰工作，保持情绪平和，气机舒畅。让患者充分了解手术的原理、步骤、方法、手术前后注意事项及相关准备。介绍成功病例现身说法，让患者消除对手术的恐惧和担忧，保持良好的心理状态，树立信心并积极配合治疗。

术前准备：遵照医嘱及时完善相关辅助检查，急性期应严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。评估腰腿疼痛的诱因、性质、腰部活动情况、双下肢感觉、运动、反射情况，作为术后病情观察依据。为患者选择合适的腰围，腰围应与自身腰的长度、直径相适应，指导正确佩戴。术前常规进行术区皮肤的清洁准备、药物过敏试验，备好术中需要的射频、臭氧仪器、设备、急救用物等。

2.2 术中配合

协助患者摆好正确施术体位，给予腿部保暖。强调如果术中出现腰部刺痛、腿部麻胀感等不适症状时不能随意变换体位。术中注意观察并适时询问患者感受，如有不适情况发生及时报告手术医生处理。术毕用无菌敷料局部加压按压针眼5min，并注意保持敷料清洁干燥以防感染。

2.3 术后护理

术后体位：搬运时保持脊柱平直，睡硬板床，去枕平卧6h，绝对卧床休息1天，3天内除大小便外不宜下床活动，每2h在医护人员协助下采取轴线翻身1次，以缓解术后不适，防止脊柱扭曲、椎间盘再度移位。选择适当的卧床姿势，使腰部充分休息，即仰卧位时在膝下置一软垫，保持膝、髋略屈曲，让全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。并在腰部下垫薄软枕以维持腰椎前凸自然生理曲度，使腰肌放松，促进血液循环，拉宽椎间隙，降低椎间盘压力，缓解疼痛。侧卧时双下肢稍屈曲，使腰部肌肉松弛，降低椎间盘压力［2］。注意起床姿势，最好先翻身侧卧，再用手臂支撑后缓缓起床，使躯干离开床面，避免腰部用力和体位的突然改变。1～3天尽量减少活动范围，坐立、行走时加用护腰带，每天佩戴时间不可过长，久坐久站时戴，睡眠或休息时解除。使用腰围期间逐渐增加腰背肌锻炼，防止腰部肌肉萎缩。

病情观察：及时测量体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度。观察有无恶心、呕吐、头晕、头痛等情况，如出现给予头低足高位，床尾抬高15cm，并通知医生处理。观察术区敷料有无渗血渗液、局部穿刺点及受压处皮肤有无红肿、疼痛等局部反应，严密观察腰部及双下肢感觉、运动、肌力、反射等神经功能的变化情况，并与健侧和术前对比有无明显改善。如发生术后腰痛、坐骨神经痛等症状加重，应报告医生，分析是否属于术后椎体间隙组织胀满、轻度水肿、神经受压所致［3］。

生活护理：术后2h指导进食营养丰富、粗纤维、易消化食物，以保证营养，提高组织修复能力，预防便秘。保持衣物及床单元整洁干燥，协助患者排尿排便，观察大小便情况，有无腹胀、便秘、排尿困难等。若出现腹部胀气等情况，可采取顺时针按摩腹部及小茴香中药封包热敷腹部。排尿困难者热敷按摩膀胱区，艾灸关元、气海、中级等穴位。便秘者给与天枢穴穴位贴敷、口服番泻剂或中药保留灌肠。术后1周内禁止沐浴，防进针部位感染。吸烟者劝其戒烟，避风寒，防感冒，生活起居规律，保持良好睡眠等。

3 健康教育

告诉患者康复锻炼的重要性，射频联合臭氧治疗椎间盘突出术后，并不意味着整个治疗结束，还需进一步进行功能锻炼等合适的康复手段以巩固和增强疗效，避免复发［4］。

3.1 功能锻炼

加强腰背肌功能锻炼，根据患者情况，制定切实可行的康复锻炼计划，督促指导患者持之以恒地进行康复训练。术后当天指导患者主动行足踝关节背伸跖屈、屈膝屈髋、交叉蹬腿等下肢关节活动，每日数次，以增强肌肉力量，防止下肢静脉血栓形成。术后第2天鼓励患者在床上主动行直腿抬高运动，以伸展后腿部肌腱，抬高从30°开始，维持5s左右，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围控制在1m以内，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。术后1周指导患者行腰背肌功能锻炼，逐步采用五点式、四点式、三点式、飞燕式，并且动作宜稳、慢、正确。锻炼应循序渐进，速度由慢而快，以可忍受疼痛为度。术后3天可带腰围离床活动，3个月内在活动时佩带腰围保护，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。

3.2 纠正不良姿势

腰部处于屈曲位时，椎间隙内的压力较高，如突然旋转易诱发髓核突出。告知平时工作、学习、生活中增强自我保护意识，采取正确的站、卧、坐、立、行姿势，并注意正确变换体位，减少急慢性损伤的发生［5］。

3.3 正确的腰部动作

告知患者从地上拾物时应屈膝双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。尽量不要弯腰提重物，避免突然负重，搬运重物时，使物品应尽量贴近躯干，以减少重力矩的作用，弯曲下膝，下腹部用力，缓慢抬起。进食或大小便时尽量避免腰部前倾坐位，以免加重腰椎间盘后突。尽量减少弯腰动作，长时间弯腰工作时，应注意伸腰，防止肌肉过度疲劳。

3.4 腰部保健

腰椎间盘突出症危害严重，防治很重要，应注意避免一切腰椎间盘突出的诱发因素。提倡坐硬板凳，卧硬板薄软床垫，注意劳逸结合、腰部保暖，防止过度疲劳和寒冷等不良因素的刺激。临床上约有1/3的患者发病前有明确腹压增加诱因，应注意避免剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态，导致椎间盘突出的动作。指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，避免诱发和加重疼痛［6］。腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影响下腰椎的稳定性，应选择软底平跟或低跟鞋，配合适当硬度的弹性鞋垫［7］。

4 结 果

86例手术顺利，均未发生感染以及腹腔器官、神经、大血管、硬膜囊损伤等并发症。治疗成功率100%，术后显效率89.3%。

5 体 会

射频热凝可在一定范围内改变椎间盘蛋白质的结构，使其变性、固缩。臭氧消融是利用臭氧的强氧化能力，氧化髓核蛋白多糖使髓核变性坏死萎缩，从而解除对神经根压迫。灭活髓核的免疫原性和致炎性，消除神经炎症、水肿、解除疼痛，具有精确定位，操作简单、创伤性小、康复快、疗效好、并发症少等优点。术前心理护理、术后体位护理、生活护理及健康行为干预，可预防术后并发症的发生，缩短恢复期，提高手术成功率。

［1］孟东红.心理护理干预对68例腰椎间盘突出症患者焦虑状况的影响［J］.河北医学，2011，33（7）：1070.

［2］姜小鹰.常见外科疾病家庭护理［M］.北京：人民卫生出版社，2013：241.

［3］赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（17）：69.

［4］程少丹.骨伤科疼痛疾病术后康复咨询［M］.上海：上海交通大学出版社，2014：35.

［5］李乐之，路潜.外科护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2013：736.

［6］王培霞，黄秀军，史书霞.骨科实用护理手册［M］.上海：第二军医大学出版社2010：204.

［7］陈锦绣.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：208.