集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染效果观察

张桂菊(临沂市沂水中心医院，山东沂水276400)

集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染效果观察

张桂菊
(临沂市沂水中心医院，山东沂水276400)

摘要:目的探讨集束干预策略(CLB)预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。方法选择2010 年1月～2014年6月于沂水中心医院ICU留置中心静脉导管的1 153例患者为研究对象，其中2012年6月之前采用常规护理的567例为对照组，2012年7月之后采用CLB护理的586例为观察组。比较两组CRBSI发生率以及发生CRBSI时间。结果观察组、对照组CRBSI发生率分别为1.63‰、3.72‰，P＜0.05。CRBSI发生时间观察组、对照组分别为置管后(22.53±3.72)、(16.68±5.63) d，P＜0.05。结论CLB能有效降低ICU留置中心静脉导管患者CRBSI发生率，推迟CRBSI发生。

关键词:重症监护病房;中心静脉导管;血流感染;集束干预策略;院内感染

中心静脉置管在临床中使用越来越广泛，成为重症监护病房(ICU)中最重要的临床治疗手段之一，而导管相关性血流感染(CRBSI)也成为一种重要的院内感染，发生率逐年上升［1］。我院自2012年7月开始对ICU留置中心静脉导管患者应用集束干预策略(CLB)预防CRBSI，效果满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月～2014年11月于我院ICU留置中心静脉导管的患者1 153例，均为首次应用中心静脉置管治疗的病例，置管前无感染或潜在感染，排除严重性创伤或烧伤及免疫力低下者。2010年1月～2012年6月采用常规护理的567例为对照组，2012年7月～2014年11月采用CLB护理的586例为观察组。对照组男311例，女256例，平均年龄60.24岁，住院总天数为1 530 d，中心静脉置管总天数3 224 d。观察组中男316例，女270例，平均年龄56.07岁，住院总天数为1 683 d，中心静脉置管总天数3 062 d。两组性别分布、平均年龄、住院总天数、中心静脉置管总天数差异无统计学意义。

1.2干预方法所有患者均采用Seldinger法进行中心静脉置管，使用导管为美国Arrow公司生产的三腔、双腔或单腔静脉导管。穿刺部位每日用碘酒或乙醇消毒，以纱布敷料覆盖，并观察局部是否有感染征象。若怀疑患者出现CRBSI，立即与专门负责感染控制的医生讨论该个案，并进行有关检查、采取相应措施。观察组在此基础上采用CLB护理。通过授课、提供自学材料等方式培训感染控制专职护士，由其对中心静脉置管患者进行专项管理。培训内容包括CRBSI的诊断标准、CRBSI发生的相关因素、标本送检方法、七步洗手法、洗手指征、戴手套指征、导管置入、维护过程中的集束护理、敷料的正确使用及更换手法。专职护士需对患者病情熟悉，详知监测重点、护理操作环节及观察标准，操作处理过程有效、得当。具体包括以下方面:①保持无菌屏障和手部卫生:接触患者前后、接触患者物品后、接触患者分泌物、血液及体液后，进行有创操作前后均要洗手。②导管选择。③选择锁骨下静脉置管。④置管后观察。⑤敷料更换。⑥导管接头的护理:输液前用碘伏棉棒严格消毒3次，无菌治疗巾包裹固定，24 h更换治疗巾1次，责任护士每班评估，三通或肝素帽每24 h更换1次，输液完毕要保持接头处无血液及残留药液;⑦防止导管血栓形成，保持导管通畅，避免自中心静脉导管采血和输血，输液过程中加强巡视，防止导管受压、打折等;⑧密切观察置管部位的皮肤情况，动态观察有无局部或全身感染症状并记录。

1.3CRBSI诊断标准①一次以上血培养阳性且导管尖端和外周静脉血检出的为同一种致病菌。②患者出现发热、寒战或低血压等临床症状，且血培养显示皮肤共生菌或病原体抗原阳性。③患者出现临床症状(发热、寒战)而没有找出其他原因，血培养为阴性而身体其他部位无明显感染，且已经为患者进行了脓血症治疗。CRBSI率=CRBSI患者数/总置管人数×1 000‰。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件。CRBSI率比较采用χ2检验; CRBSI发生时间用珋x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组、对照组CRBSI发生率分别为1.63‰、3.72‰，两组比较P＜0.05。观察组、对照组CRBSI发生时间分别为置管后(22.53±3.72)、(16.68± 5.63) d，两组比较P＜0.05。

3　讨论

中心静脉置管避免了反复对患者进行静脉穿刺，减轻了患者痛苦，保护了血管，便于抢救治疗，方便用药，置管保留时间长，血管通路安全可靠。但其相关的CRBSI发病率逐年上升。CRBSI发生与护理人员是否保持无菌屏障和手部卫生、导管留置时间、置管部位的选择、置管后操作密切相关［2］。精心护理可有效降低CRBSI的发生率。CLB主要指的是为了治疗某种医治困难的疾病而综合大量的可以循证的护理及治疗措施。本研究表明观察组针对CRBSI危险因素采取的CLB后，CRBSI感染率较对照组降低，CRBSI发生时间较对照组延后。既往研究报道ICU留置中心静脉导管患者CRBSI发生率为2.3～11.3‰［3，4］。2005年美国即有利用CLB降低CRBSI的号召，国外研究也已证实应用CLB能将CRBSI的发生率降低61%［5］。本研究，以ICU留置中心静脉导管患者采取CLB，将CRBSI发生率从3.72‰降到1.63‰，表明CLB可以有效降低CRBSI发生率，进一步提示ICU留置中心静脉导管患者采用CLB的必要性。

参考文献:

［1］Sitges-Serra A，Girvent M.Catheter-related bloodstream infections ［J］.World J Surg，1999，23(8) : 589-595.

［2］陈杏村，梁亮，林伟，等.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染病原菌及相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(2) : 192-194.

［3］Denise C，Teresa H，Mary A，et al.National nosocomial infections surveillance system report，data summary from January 1992 through June 2004［J］.Am J Infect Control，2004，32(8) : 470-485.

［4］中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南［J］.中华外科杂志，2008，19(2) : 1441-1449.

［5］Tilton D.Central venous access device infections in the critical care unit［J］.Crit Care Nurs Q，2006，29(2) : 117-122.

(收稿日期:2015-03-22)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0046-02

文献标志码:B

中图分类号:R826.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.016