独活山甲汤治疗腰椎间盘突出症128例

陈 伟，骆常义

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院，重庆 404000）

独活山甲汤治疗腰椎间盘突出症128例

陈 伟1，骆常义2

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院，重庆 404000）

目的：观察独活山甲汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：128例用独活山甲汤加减治疗。结果：临床痊愈76例，显效39例，好转8例，无效5例，总有效率96.1%。结论：独活山甲汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

腰椎间盘突出症；独活山甲汤；治疗观察

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的病症［1］。骆常义主任医师是全国第三、四批名老中医师带徒指导老师，从事临床40余年，擅长治疗胃病及骨关节等疾病，2012至2014年，骆老自拟独活山甲汤治疗腰椎间盘突出症128例取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

128例中，男87例，女41例；年龄20～30岁16例，31～40岁46例，41～50岁48例，51～60岁14例，61岁以上4例；病程2周以内41例，2周～1个月46例，1～3个月27例，3个月以上14例；L3～L4 椎间盘突出3例，L4～L5椎间盘突出58例，L5～S1 椎间盘突出51例，L4～L5 、L5～S1 两节段椎间盘突出16例；左侧腰腿疼痛49例，右侧腰腿疼痛58例，伴双下肢疼痛21例。

按中华人民共和国卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》诊断标准。①疼痛好发于下腰，且向下肢放射。②腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。③有局限性压痛点。④直腿抬高试验和加强试验阳性。⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。⑥脊柱姿态的改变。⑦X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。⑧CT或MRI提示有椎间盘突出。

2 治疗方法

用独活山甲汤加减。药用独活15g，炮穿山甲15g，桑寄生30g，秦艽10g，川牛膝15g，川芎15g，肉桂10g，生地黄15g，党参30g，茯苓15g，细辛10g，当归15g，白芍30g，防风10g，杜仲30g，甘草10g。寒胜痛剧加制川乌、制草乌，湿胜重加防己、白术，放射痛明显加威灵仙、青风藤，有热加白花蛇舌草、败酱草，挟瘀加制乳香、制没药，病久加蜈蚣、全蝎。每日1剂，水煎2次，共取汁300mL，早中晚各服100mL，7剂为一疗程，治疗5个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床痊愈：症状体征消失，直腿抬高大于70°，恢复日常生活和工作。显效：症状体征近乎消失，腰部活动功能改善。好转：症状体征明显减轻，日常生活能够自理。无效：症状和体征无变化或加重。

4 治疗结果

临床痊愈76例，占59.3%；显效39例，占30.6%；好转8例，占6.2%；无效5例，占3.9%；总有效率96.1%。

5 典型病例

向某，女，52岁。10年前因弯腰搬重物后感右腰及右下肢疼痛、麻木，自行服止痛药（具体不详）治疗后症状稍有缓解，以后因劳累、受凉后反复发作。3天前因受凉腰痛再次发作，腰及右下肢疼痛、麻木，不能屈伸。腰椎MRI示L5～S1 椎间盘右后突出，神经根受压。查第5腰椎棘突右侧竖棘肌痉挛压痛，右环跳、承扶、委中、殷门等穴位压痛，右直腿抬高试验阳性（＜40°），舌淡苔白，脉细弱。诊断为腰椎间盘突出症。辨证为肝肾两虚，气血不足。用独活山甲汤加减。独活15g，炮山甲15g，桑寄生30g，秦艽10g，川牛膝15g，川芎15g，肉桂10g，生地黄15g，党参30g，茯苓15g，细辛10g，当归15g，白芍30g，防风10g，杜仲30g，威灵仙15g，青风藤10g，甘草10g。每日1剂，水煎2次，共取汁300m L，早中晚各服100mL，7剂为一疗程。卧硬板床休息，避风寒、劳累。1个疗程治疗后症状明显好转，腰、右环跳、承扶、委中、殷门等穴位压痛基本消失，弯腰活动基本不受限。上方再服5剂痊愈，随访1月未复发。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。为风寒湿时久不愈，损伤肝肾，耗伤气血所致。肾主骨，腰为肾之府。肝主筋。肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。风寒湿邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛，麻木不仁。《素问.痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁。”《素问.逆调论》又说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”治疗当祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。独活山甲汤方中独活辛温微苦，长于祛下焦风寒湿邪，止痹痛。穿山甲咸微寒，气腥而窜，其走窜之性，能宣通脏腑，贯窜经络，透达关窍。秦艽祛风除湿。肉桂温里驱寒，通利血脉。桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨。细辛温经散寒止痛。当归、白芍、生地养血调营。牛膝活血祛瘀止痛，补肝肾，强筋骨，引药下行，直达病所。诸药合用，共奏祛风除湿、温经散寒、行气止痛之效。

在日常劳动和生活中，由于脊椎的运动，椎间盘经常受到来自各方面的外力挤压、牵拉和扭转作用，便可引起椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，起初瘀血肿胀，日久出现粘连和变形而加重腰腿痛症状。独活山甲汤可改善微循环，扩张毛细血管，消除神经根炎症、水肿。抗炎镇痛，缓解疼痛，抑制炎症的渗出。增强机体免疫调节功能，使过于亢进的免疫炎症得以缓解。部分修复椎间盘，消融髓核。因此，独活山甲汤治疗腰椎间盘突出症效果较好。

［1］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：87-88.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

R274.238.153

B

1004-2814（2015）02-0106-02

2014-9-22