疣状胃炎患者氩离子凝固术后腹痛观察及分析

疣状胃炎患者氩离子凝固术后腹痛观察及分析

董云，陈庆法

(沂水中心医院，山东沂水276400)

氩离子凝固技术(APC)治疗疣状胃炎，灵活，操作视野清晰，无粘连现象，且治愈率高，已广泛应用于临床。APC治疗疣状胃炎最常见的并发症是上腹部疼痛，但具体疼痛特点、发生率、发生时间尚未见报道。为此，本文对APC治疗714例疣状胃炎患者的腹痛发生率、特点及发生时间进行了观察。

临床资料： 选取本院2012年1月～2014年6月经胃镜及病理学检查诊断为疣状胃炎患者714例，男409例、女305例，年龄22~77(41.55±12.18)岁，其中成熟型疣状胃炎569例，非成熟型疣状胃炎145例。

方法：患者均在静脉麻醉下行APC，使用德国ERBE公司生产的氩离子凝固器，氩气流量设定为2 L/min，功率40 W，应用前排气2次，排出残留空气。在电子胃镜直视下，观察隆起病灶，经活检钳道插入亚离子凝固器导管，将导管伸出内镜头端约1．5 cm，凝固器头端至病灶上方约0．3 cm处，对病灶施以APC治疗，每次1~3 s(根据病灶大小给予不同作用时间)，将内镜下所有疣状病灶灼除，使黏膜平坦或略凹，表面黏膜转为白色或深黄色的似溃疡灶为止。术后给予常规应用泮托拉唑抑酸治疗。APC治疗术后连续观察3 d，观察有无腹痛发生，有腹痛者详细记录腹痛发生的时间、腹痛性质及与灼烧点数的关系。

结果：灼烧点1~3处99例，发生腹痛33例，腹痛发生率33.33%；灼烧点4~6处352例，发生腹痛190例，腹痛发生率53.98%；灼烧点7~9处189例，发生腹痛130例，腹痛发生率68.78%；灼烧点≥10处74例，发生腹痛61例，腹痛发生率82.43%。随着灼烧点数的增加，腹痛的发生率有逐渐增加趋势。本文共414例患者出现腹痛，24 h内出现382例(占92.3%)，24~72 h出现30例(占7.2%)，72 h以后出现2例(占0.5%)；显示APC治疗后腹痛多发生在24 h内。414例腹痛患者中，烧灼样痛为291例(占70.29%)，其次是隐痛72例(占17.39%)，绞痛35例(占8.45%)，钝痛最少为16例(占3.86%)；显示APC治疗后腹痛多为烧灼样痛。

讨论：疣状胃炎是特殊类型的慢性胃炎之一，内镜检出率为1.2%~3.3%[1]，研究[2]报道疣状胃炎与胃癌的关系密切，为胃癌的前状态，其病因与发病机制特别是分子水平尚未完全阐明。目前研究表明该病的发生及发展可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、自身免疫、胆汁异常反流、过敏以及病毒感染因素等有关。迄今缺乏有效的治疗方案，包括根除Hp治疗，高频电治疗[3]、抑酸及胃粘膜保护剂治疗。APC目前已被公认为治疗疣状胃炎有效的方法。APC治疗安全性高，并发症少，发生率0~24%[4]，治疗疣状胃炎的腹痛发生率尚未见报道。应力[5]对35例成熟型疣状胃炎患者行APC治疗，术后出现腹部隐痛不适或腹胀，1 d内可以缓解，1例患者出现持续性腹痛，其灼烧点数为14枚。冉军等[6]收集经内镜APC治疗的消化道疾病142例，疣状胃炎25例，其中5例出现痉挛性胃痛，发生率为20%，大多出现在术后1~3 d。陈秀英等[7]对132例疣状胃炎患者行APC治疗，结果8例患者出现腹痛，发生为6.1%。在本研究中，有414例出现腹痛，占57.89%，腹痛的发生率明显高于报道，其中以烧灼样痛为主，占70.29%，随着灼烧点数的增加，腹痛发生率逐渐升高，灼烧点数在10处以上，腹痛发生率高达82.43%。腹痛发生机制考虑与病灶密集、凝固面受到胃液的刺激有关。在本研究中，92.3%患者腹痛发生在24 h以内，3 d后无腹痛患者，与冉军等[6]研究的发生时间基本一致。总之，疣状胃炎患者行APC后，大部分患者会出现腹痛，术后加强护理观察，提早预防治疗，可以减轻患者腹痛程度。

参考文献：

[1] 冯莉,吴云林,付极,等.雷贝拉唑在成熟型疣状胃炎氩离子凝固术后的疗效观察[J].中华消化杂志, 2004,2(2)：116-117。

[2] 柯昌庶,李道芬,王伟,等.慢性糜烂性胃炎的临床病理学及免疫组织化学研究[J].世界华人消化杂志,1997,5(4)：241-242,

[3] 葛素兰,郭永泽,刘建霞.高频电凝联合中西药治疗成熟型疣状胃炎疗效观察[J].山东医药,2009,49(8)：80-81。

[4] Ginsberg GG, Barkun AN, Bosco JJ, et al. The argon plasma coagulator: Fbruary 2002[J]. Gastrointest Endoc, 2002,55(7):807-810。

[5] 应力，姜春萌，王朝晖.内镜下氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎35例临床分析[J].中国内镜杂志, 2006,12(2)：125-127。

[6] 冉军,肖马,王晶杰.内窥镜下氩离子凝固术治疗消化道疾病的并发症临床分析[J].中国现代医生, 2009,47(11):68-69

[7] 陈秀英，袁晓英.氩离子凝固术治疗疣状胃炎的疗效观察[J].重庆医学, 2007,36(16):1643-1644。

(收稿日期：2014-09-05)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.042