舒利迭气雾剂吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎65例疗效观察

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舒利迭气雾剂吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎65例疗效观察

薛琳1，乔钧2，赵兴海3(1 烟台市北海医院，山东烟台265701；2龙口市卫生局；3山东省千佛山医院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.041

小儿急性喘息性支气管炎是小儿的常见病、多发病，如不及时治疗，部分病例易迁延不愈、反复发作，远期发展成哮喘。近年来，笔者采用舒利迭气雾剂吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎取得良好效果。现报告如下。

临床资料：选取2012年12月～2013年12月在烟台市北海医院就诊的喘息性支气管炎患儿130例，男78例、女52例，年龄≤3岁114例、4～6岁16例，病程1～8 d。临床表现均有不同程度咳嗽、喘息，喘息较重、痰液较多时可随胃内容物呕出；流涕92例，多数为清涕；腹泻7例，呈黄色稀便，2～4次/d，未见脓血，化验大便常规未见白细胞、红细胞及巨噬细胞。130例患儿随机分为观察组、对照组各65例，两组临床症状、体征比较差异均无统计学意义。

方法：对照组根据血常规、血液CRP及胸片检查结果分别给予β-内酰胺类或大环内酯类药物口服或静滴抗炎治疗及组胺受体阻断药、β2受体兴奋药或茶碱类药物综合治疗。观察组在对照组治疗基础上停用β2受体兴奋药，加用舒利迭(沙美特罗/氟替卡松 25 μg/125 μg)气雾剂吸入。轻症患儿每次1喷，2次/d(晨起后、晚睡前各1喷)，连用3～5 d；咳喘缓解后减至1次/d吸入，并嘱用药后洗脸、漱口，临床症状缓解后3 d停药。晨起、活动后咳喘较重及夜间阵咳、喘息患儿2次/d，2喷/次(晨起后、晚睡前各2喷)，连用6～8 d，并嘱用药后洗脸、漱口；咳喘缓解后减至1喷/次，2次/d(晨起后、晚睡前各1喷)，连用3～5 d；临床症状缓解后减至1次/d，连用3～7 d停药。用药后观察患儿咳喘改善情况，症状3 d内缓解、7 d内消失为显效，症状5 d内缓解为有效，症状7 d内无缓解为无效，以(显效+有效)/治疗总例数×100%计算总有效率。统计学处理采用SPSS13.0统计软件，两组总有效率比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果：观察组显效39例，有效25例，无效1例，总有效率98.5%；对照组显效23例，有效30例，无效12例，总有效率81.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗过程中均无明显不良反应。

讨论：急性喘息性支气管炎是泛指有喘息表现的小儿急性支气管感染综合征，部分患儿可发展为支气管哮喘。临床除主要表现为咳喘外，本病还有以下特点：①多为1～3岁患儿，多有湿疹或其他过敏史；②有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③多由感染引起症状而复发；④近期预后多较好，3～4岁后发病次数渐少，渐趋康复，但有过敏史、嗜酸粒细胞较高及血IgE高的患儿易发展为支气管哮喘[1]。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。婴幼儿气管、支气管均较狭小，且其周围弹力纤维发育不完善，黏膜易因感染或其他刺激充血肿胀，导致管腔狭窄，阻碍分泌物排出。舒利迭气雾剂中氟替卡松通过与气道上皮细胞内的皮质激素受体结合，形成有活性的激素—受体复合物，移行入细胞核，与特异性靶基因结合，可抑制炎症细胞的渗出活化、上皮细胞增殖损伤和基底膜增厚，发挥较强的抗炎作用，逆转气道高反应性。舒利迭气雾剂中的沙美特罗呈高亲脂性，易透过细胞膜，且与受体活性部位结合、解离的独特机制能长时间作用于气道平滑肌细胞，产生持久的支气管舒张作用。许多研究[2~5]结果均显示舒利迭气雾剂治疗儿童哮喘效果显著，用药方便，不良反应少，安全性高。舒利迭气雾剂中两种药物的不同作用机制，决定了联合应用可产生很好的互补协同作用。此联用方案较传统用药更适于治疗小儿急性喘息性支气管炎，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：1171-1172。

[2] 相玉龙.顺尔宁加舒利迭气雾剂治疗小儿哮喘[J].医药前沿2011,23(1):78-79。

[3] 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2005,42(2):100-106。

[4] 彭义利,汤兵祥,刘俊刚,等.河南省0~14 岁儿童支气管哮喘流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2010,22(6):470-471。

[5] 蒋建军，王太山.舒利迭联合白三烯受体阻断剂治疗小儿哮喘的临床研究[J].中国医药导刊，2013,15(1):120-121。

(收稿日期：2014-07-26)

通信作者：薛琳