86例下肢运动性损伤的救治与护理

戴天娇, 马　勇

(1. 江苏护理职业学院 医学康复系, 江苏 淮安, 223300;

2. 南京中医药大学附属江苏省中医院 骨伤科, 江苏 南京, 210046)

86例下肢运动性损伤的救治与护理

戴天娇1,2, 马勇2

(1. 江苏护理职业学院 医学康复系, 江苏 淮安, 223300;

2. 南京中医药大学附属江苏省中医院 骨伤科, 江苏 南京, 210046)

摘要:目的观察下肢运动性损伤的类型与原因，探讨其救治与护理。方法选取86 例下肢运动性损伤患者分成观察组和对照组各43例，观察组患者除接受急救之外还辅以一定的专科护理，对照组患者接受常规性救治与护理。结果观察组经及时恰当的救治与护理后，患者的总康复有效率为98.7%, 而对照组则为68.2%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时而恰当的救治与护理对于运动性损伤具有积极意义，不仅安全性较高，可以缓解和消除患者的疼痛，而且功能障碍康复率也较高。

关键词:运动; 下肢损伤; 救治与护理

随着人们健康意识的增强，越来越多的人开始注重体育运动。适度而科学的体育运动不仅可以增强人的体魄，而且可以作为一些疾病的辅助疗法。但如果缺乏正确指导，过度运动或运动不当则会导致机体损伤，临床上统称为运动性损伤。运动性损伤是指运动过程所致的急性或慢性损伤，而慢性损伤又分为静力性劳损和运动性劳损，为临床常见病、多发病[1]，可见于各个年龄段人群，尤以青少年与老年人居多，损伤类型亦多种多样，其部位、程度及所致功能障碍更是因人而异。通常四肢损伤发生率较高，皮肤损伤率次之，损伤的主要原因常见于与他人的身体接触以及与器械的摩擦[2]。患者入院治疗多以急性损伤为主，急性损伤指在24 h内收治，在病理上出现组织挫伤、撕裂伤或者断裂伤，关节、韧带、肌肉的扭伤，关节脱位与骨折等，其中临床上最为多见的是关节与韧带扭伤(以踝关节扭伤居多)、关节脱臼与骨折等，其次是软组织挫伤、肌肉拉伤、撕裂伤或者断裂伤等。本研究对患者进行及时救治之外还辅以适当的专科护理，取得了良好的治疗效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年9月—2014年4月南京中医药大学第一附属医院收治的86例下肢运动性损伤患者，收治患者均符合急性运动损伤的临床诊断标准，皆因球类、舞蹈、跑步等运动时由于运动过度或未按技术要领、运动不当致损伤，将其均分为实施对症治疗加专科护理的观察组(专科护理组)和实施治疗加基础护理的对照组(常规护理组)。观察组中，男30例(老年人12例，年龄63～78岁，青少年18例，年龄16～24岁)、女13例(老年人5例，年龄61～76岁，青少年8例，年龄18～28岁)；踝关节扭伤21例(老年人5例、青少年16例)、膝关节韧带撕裂伤3例(老年人1例、青少年2例)、足部骨折19例(老年人11例、青少年8例)；老年患者病程7～42 h，平均(26.8±2.6) h, 青少年患者病程6～38 h，平均(24.1±2.4) h。对照组中，男35例(老年人15例，年龄61～72岁，青少年20例，年龄15～27岁)、女8例(老年人5例，年龄62～74岁，青少年3例，年龄16～26岁)；踝关节扭伤18例(老年人6例、青少年12例)、膝关节韧带撕裂伤9例(老年人3例、青少年6例)、足部骨折16例(老年人10例、青少年6例)；老年患者病程10～46 h, 平均(28.6±3.4) h, 青少年患者病程7～40 h, 平均(27.3±1.7) h。2组患者在年龄、性别、病因、疾病类型、病程等一般情况方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　救治与护理

1.2.1踝关节扭伤的临床救治：临床较为常见，虽然治疗方法多样，但并无统一的治疗规范和疗效标准[3]。临床常采用“RICE”原则治疗，即休息(rest)、冰敷(ice)、加压包扎(compression)和抬高患肢(elevation)。Tiemstra在该原则的基础上又提出“PRICE”的理念，即在上述方法之前增加了保护性制动(protection)[4]。Seah等[5]认为，轻度急性踝关节扭伤患者可在保护性制动的状态下进行功能锻炼，而且该法的疗效优于传统石膏外固定法。

1.2.2膝关节韧带撕裂伤的临床救治：患者多因剧烈运动，导致膝关节形成闭合性损伤。临床治疗目的是消除患者疼痛感，改善膝关节功能并保护膝关节结构，同时避免再次出现膝关节韧带损伤[6]。临床多采用保守治疗方法，主要是对膝关节予以制动，随后创造有利于患者康复的环境。主要适应证为膝关节不完全断裂、有断裂无移位的患者。对患者膝关节制动，一般是将患侧肢体采用石膏进行固定治疗，石膏固定时前托宽度为10 cm, 后托宽度为15 cm, 并将前后托上端均放于大腿根部[7]。

1.2.3足部骨折的临床救治：踝和跟部是足部骨折的多发部位。踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%[8], 占整个下肢骨折的22.6%[9]。跟骨骨折占足部骨折的60%左右，因其解剖结构和局部软组织条件的特殊性，处理较为困难，临床致残率较高[10]。踝关节骨折患者早期下肢会出现水肿并有疼痛感，后期会使关节活动受到限制[11]。若伤口为开放性，在患者受伤后的8 h内需实施手术治疗；而8 h后或下肢出现明显肿胀的患者，需先实施抬高、冰敷、消肿脱水治疗，待肿胀消退后(一般5～7 d)实施手术[12]。治疗方法的选择，应当尽可能满足关节解剖及活动要求。如果夹板内固定能满足以上要求，可将其作为治疗踝关节骨折的首选方法[13]。跟骨骨折因解剖结构和局部软组织条件的特殊性，目前仍是较难处理的骨折之一[14]。临床主要采用手术治疗，但术后切口皮肤坏死、感染、内植物外露等严重并发症仍时有发生。因此，在保证骨折复位和可靠固定的同时，应尽量减少对局部软组织的损伤[15]，近年来，微创技术治疗跟骨关节内骨折逐渐受到重视[16]。

1.2.4常规护理：在对患者进行病情评估、救治之后，还应实施标准化、程序化的实时护理。除了观察体温、呼吸、脉搏、血压及创口出血情况之外，要坚持对损伤进行动态评估，并实施相应的护理干预，出现异常情况则要及时处理。

1.2.5专科护理：观察组患者除实施常规处置之外，还辅以针对性的专科护理配合治疗、促进康复。踝关节扭伤后，由于水肿压迫或炎性反应物质刺激局部神经末梢引起疼痛，辅以冷敷能使受损的毛细血管收缩，终止或减少局部出血，通过阻止伤部肿胀进一步加重来减轻疼痛。冷敷期间，要始终保持较低的温度(以0 ℃为宜)，时间也要足够长，同时冷敷时间越早越好；如果伤后超过48 h，则不宜采取冷敷治疗；若冷敷后疼痛及肿胀不缓解甚至加重，必须注意排除骨折、韧带完全断裂等严重损伤[17]。下肢损伤需卧床者，应当抬高患肢并制动。如活动受限，不仅要经常检查创伤部位情况，防止病情进一步发展，还要定期帮助患者按摩和翻身，避免出现肌肉萎缩和褥疮现象。帮助患者尽早进行功能锻炼，以避免关节僵硬和创伤性炎。Pasquale等[18]认为踝关节骨折应早期进行功能训练，以尽早恢复关节活动度，降低关节提前退变的风险。患者术后30 d可行下蹲练习，下蹲时尽量不要让足跟离开地面，慢慢伸直膝关节，使其超过足的前端[19]。康复训练应每天坚持，以促进其功能的逐步恢复。此外，在及时救治的基础上，护理人员还应施以必要的心理护理，消除患者的不良情绪，使其树立治愈信心、积极配合治疗。在饮食上宜以活血化瘀、行气消散作用的食物为主，以促进静脉和淋巴回流，减少炎症渗出，促进血肿的吸收与消退。

1.3　疗效评价标准

显效：患者组织损伤部位压迫止血，创口清创完毕并包扎固定，患者神志清醒、情绪稳定、心理状态良好；有效：措施同前，患者神志处于半清醒状态、情绪较稳定、心理状态尚好；无效：经医治达不到上述指标或者无明显变化者。

1.4　统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析，运用百分比表示计量资料，使用χ2对数据进行校验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组中，治疗效果显著者23例(占53.5%)、有一定疗效者16例(占37.2%)、治疗无效者4例(占9.3%)，总有效率为98.7%。对照组中，治疗效果显著者15例(占34.9%)、有一定疗效者12例(占27.9%)、治疗无效者16例(占37.2%)，总有效率为62.8%。结果表明，实施急救处置并辅以必要专科护理的观察组患者的治疗总有效率显著高于实施急救处置和常规性护理的对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

对运动损伤者的急救处置是指根据患者的损伤类型、部位与程度，采用相应的救护措施，以减轻患者疼痛、降低并发症发生率，为进一步治疗奠定基础。在急救处置时主要是对症治疗，若患者创口处于出血状态，要及时采取止血措施；患者出现骨折时，要给予临时固定，避免症状加剧；若发现患者处于休克状态，则应迅速进行抗休克治疗。急救护理过程中常采用冷敷方法，不仅可以降低组织温度，抑制神经感觉，而且可以使创伤肿胀之处血管收缩、减少局部充血，从而达到止血、止痛、减轻局部肿胀的效果。此外，抬高患者伤肢、加压包扎，则可以降低伤肢血压，减少血流量，从而达到止血目的。治疗期间，护理人员应当给予患者优质的护理服务。与患者之间的沟通交流是一种有效的护理干预方法，可以转移患者注意力，同时，放松、幽默、皮肤刺激等护理干预方法也能够改善患者疼痛感，减轻患者焦虑不安的负面情绪[20]。在病房护理中，应采取责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责[21]。临床实践证明，在及时救治的同时辅以必要的专科护理，不仅可以减轻患者痛苦，而且能促进创伤痊愈和功能康复。

运动损伤不仅会因组织创伤、出血疼痛等症状给患者造成痛苦，而且还会影响到患者的身心健康、工作、学习和生活，严重者甚至会危及生命。因此，临床上除了施以积极救治与科学护理外，还要帮助患者掌握必要的科学知识，以有效避免运动损伤的发生。近年来以美国为代表的西方国家开始流行一种“身体功能训练”，这一训练方法可以帮助人们提高自身的协调性、灵敏度和平衡性等运动能力，从而有效预防运动损伤的发生。

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Nursing and treatment of 86 patients with sport-related injury of lower limbs

DAI Tianjiao1,2, MA Yong2

(1.MedicalRehabilitationDepartment,JiangsuNursingOccupationalCollege,Huai′an,

Jiangsu, 223300; 2.DepartmentofOrthopedics,JiangsuProvincialHospitalofTCM

AffiliatedtoNanjingMedicalUniversityofTCM,Nanjing,Jiangsu, 210046)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore types of lower limbs injury in sports and to discuss its nursing and treatment. MethodsA total of 86 patients who had lower limbs injury in sports were divided into observation group and control group with 43 patients in each group. Apart from the emergency treatment, the observation group was also provided with extra special care, while general remedies and treatments were given to the control group. ResultsThe overall recovery rate reached 98.7% in the observation group after timely and effective treatment and 68.2% in the control group, there was significant difference between these two groups(P<0.05).ConclusionIt is beneficial for patients with lower limbs injury in sports to receive timely and effective treatment and nursing, it can not only help relieve or eliminate pains with higher safety, but also improve recovery rate of dysfunction.

KEYWORDS:sports; lower limbs injury; treatment and nursing

通信作者:马勇

收稿日期:2014-12-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-059-03

DOI:10.7619/jcmp.201514019