普通解剖接骨板内固定治疗锁骨中段骨折57例

王炜昌，杨 庆，刘雄业，王荣生，何立文，许育东，王伟雄

(信宜市人民医院骨科，广东 信宜 525300)

普通解剖接骨板内固定治疗锁骨中段骨折57例

王炜昌，杨 庆，刘雄业，王荣生，何立文，许育东，王伟雄

(信宜市人民医院骨科，广东 信宜 525300)

目的 探讨普通解剖接骨板内固定治疗锁骨中段骨折的效果。方法 回顾性分析57例锁骨中段骨折并采用普通解剖接骨板内固定治疗患者的临床资料。结果 57例随访6～12(6.5±1.2)个月，骨折全部解剖复位并骨性愈合，未发生内固定松动、切口感染、延迟愈合。美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分：优53例，良3例，可1例，优良率为98.24%。结论 普通接骨板内固定治疗锁骨中段骨折有助于患者早期肩关节功能锻炼，治疗效果满意。

锁骨中段骨折； 普通解剖接骨板； 内固定

锁骨连接上肢和躯干骨，为“S”型，起到一定的支撑上肢的作用。锁骨无明显的髓腔结构，髓内固定在推进时并不容易，需要有经验的术者进行操作，而其“S”型结构也适合钢板固定，是临床锁骨骨折进行内固定主流方式[1]。锁骨骨折中最常见的为锁骨中段骨折，约占80%[2]。传统观点认为锁骨中段骨折切开复位内固定会出现很多并发症，建议非手术治疗，随着医疗科技的进步和治疗理念的更新，临床常建议采用手术治疗。本研究选取信宜市人民医院骨科收治的57例锁骨中段骨折患者，均行普通解剖接骨板内固定术治疗，将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年12月本院收治57例锁骨中段骨折患者，均采用普通解剖接骨板内固定治疗。其中男32例，女25例，年龄15～76(45.32±5.40)岁。均为闭合性新鲜骨折，右侧锁骨中段骨折31例，左侧锁骨中段骨折26例。受伤时间2.5～72.0(14.0±5.7)h。受伤原因：侧方摔倒伤24例，交通伤21例，运动伤2例,高处坠落伤3例，直接暴力打击伤7例。均无明显手术禁忌证，手术时间为伤后1～6(2.0±1.3)d。骨折类型：橫断型骨折14例，短斜型骨折17例，粉碎型骨折26例，均未合并血管、神经损伤。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，采用颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉，麻醉起效后，骨折侧肩部用棉垫垫高约5 cm，常规手术区域碘酊、乙醇消毒，铺无菌手术单，无菌塑料贴膜粘贴术区皮肤，接电刀吸引器，沿锁骨中段骨折部位取橫行切口，切口长度为5～10 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，显露骨折断端，避免剥离过多骨膜，足够放入钢板即可；小刮勺刮除骨折断端血凝块及嵌入的软组织，查找骨折碎片，用带针头注射器抽取生理盐水冲洗骨折断端。持骨钳夹住两侧骨折端，向两侧牵引，将有移位的骨折进行解剖复位，若有较大的骨折碎片，则用拉力螺钉或者可吸收丝线进行捆扎固定。使用6～9孔接骨板，将接骨板选取合适位置放于锁骨上面，电钻使用套筒进行钻孔，钻孔时用骨膜剥离器放于锁骨下面，避免钻头钻入胸腔及损伤锁骨动静脉，钻孔后将螺钉钉入接骨板至对侧皮质，骨折端两侧分别钻入3～4枚螺钉。若骨折断端缺损较大，可适量植骨。对有活动性出血点进行止血，生理盐水、碘伏依次循环冲洗伤口，查视无活动性出血后依次缝合皮下筋膜、皮下脂肪层、皮肤切口。缝合皮肤之前撕去塑料贴膜，避免破损贴膜残留于切口内。乙醇再次擦拭切口周围，无菌敷料覆盖包扎。

1.3 术后处理

术后密切观察患侧上肢血运及感觉运动功能，常规24 h内预防应用抗生素避免术后切口感染，定期进行切口换药，用吊带将上臂悬吊7～14 d。平时可适当活动上肢，并进行肩关节及肘关节的功能锻炼以及手腕部正常范围活动锻炼。骨折一般于术后2～3个月愈合，骨折愈合前避免上肢举过头，定期拍摄肩关节正位X线片观察骨折愈合情况。

1.4 疗效评价

采用美国肩与肘协会评分系统(ASES)[3]进行肩关节功能评分。包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分，满分100分。优90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。

2 结果

57例患者手术切口拆线为术后10～12(11.0±0.5)d，手术切口均为Ⅰ类切口，甲级愈合。随访时间6～12(6.5±1.2)个月，骨折全部解剖复位并骨性愈合。ASES评分：优53例，良3例，可1例，优良率为98.24%。复查X线片示骨折愈合时间为3～6(3.2±1.1)个月。

3 讨论

随着医疗科技的进步，锁定接骨板、解剖接骨板、记忆合金环抱器、弹性髓内钉等在临床上的应用越来越普及，可以有效避免克氏针与重建接骨板所产生的问题。解剖接骨板一方面可以动力加压以保证固定效果，另一方面又较符合锁骨解剖形状[4]。锁定接骨板可以较少地剥离骨膜等软组织，利于骨折愈合，对于骨质疏松患者有一定优势，但价格昂贵。重建接骨板现已少用因其难以与锁骨解剖形状匹配，可能导致骨不愈合。记忆合金环抱器的优点有材料轻、生物相容性好、有效对抗剪切力、操作简便等，非常适用于锁骨中段粉碎性骨折；其缺点是操作时需要暴露骨折端并充分剥离，严重影响骨折部位血运。目前，锁骨骨折临床多采取解剖接骨板进行治疗。

锁骨骨折主要因直接暴力和间接暴力造成，本组病例提示间接暴力较多，共24例，占42.1%(24/57)。常见致伤为侧方摔倒，因外侧肩部着地，力量传到锁骨，导致骨折。锁骨中段骨折有橫型、斜型、粉碎型，其中橫型和短斜型较多。粉碎型骨折的骨折片若向下移位，可能会损伤锁骨下静脉和神经，向上则可能造成开放性骨折。近年来锁骨中段骨折多采用手术治疗，因为传统的手法复位配合横“8”字绷带或者锁骨带固定给患者带来极大的痛苦和生活上的不便，且治疗时间长，容易导致皮肤擦损、压迫神经、血管以及骨折畸形愈合[5]。锁骨骨折明确的手术指征有：1)合并神经、血管损伤；2)开放性锁骨骨折；3)锁骨外端Ⅱ型骨折；4)浮动肩；5)锁骨粉碎性骨折，骨折块间夹有软组织；6)多发损伤，肢体需要早期开始功能锻炼时；7)不愿接受畸形愈合的外形，而愿冒骨折不愈合的风险；8)并发神经系统或神经血管病变，不能够长期忍受非手术制动[6]。

手术治疗可以使骨折达到解剖复位，本研究中所有骨折均解剖复位并骨性愈合。对患者治疗结果进行分析发现，患者术后拆线平均(11.0±0.5)d，ASES评分优良率高达98.24%，充分说明普通解剖接骨板是治疗锁骨中段骨折的理想固定方式，有助于患者肩关节和上肢功能的早期恢复。但在临床应用中，普通解剖接骨板仍存在一些问题。本研究中1例患者手术应用的接骨板不符合锁骨的解剖形状及生物力学原理，接骨板及过长螺钉较大的占位效应，螺钉未打入对侧皮质导致固定不牢固，骨膜剥离的范围比较大导致骨不愈合，治疗后疗效可。所以，在手术操作时应尽量避开接骨板自身的不足，避免发生并发症，例如打螺钉时尽量打入对侧皮质，但同时不能穿出对侧过多，避免损伤重要血管神经；剥离骨膜时应尽量少剥离，防止骨折延迟愈合；尽量解剖复位并剥离骨折断端血肿及软组织，使接骨板与锁骨尽量帖服，巩固内固定效果；若骨折断端下方有骨质缺损，需植骨以防止骨折处折顶或向上成角造成接骨板断裂；接骨板需足够长度，骨折两端需分别固定3枚或3枚以上螺钉，并且需固定双侧皮质，这样才能有效地对抗旋转应力和弯曲应力，达到坚强内固定的目的。

综上所述，只要合理应用普通接骨板，最大限度地发挥其优势，避免其不足，可使普通接骨板治疗锁骨中段骨折取得理想的效果。

[1] 邱匀峰，欧阳明.解剖型接骨板对治疗锁骨中段骨折疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(30)：23-24.

[2] 陈茂西，陈凯，张军，等.经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(9)：865-866.

[3] Richards R R，An K N，Bigliani L U，et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg，1994,3(6):347-352.

[4] 高技连，杨正芳.解剖钢板在锁骨中段粉碎性骨折急症手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(3)：371-372.

[5] 曾浪清，陈云丰，刘燕洁，等.锁骨中段骨折治疗现状[J].国际骨科学杂志，2012，33(6)：374-375.

[6] 章宁杰.锁骨骨折的临床研究现状[J].临床骨科杂志，2012，15(6)：695-698.

(责任编辑：罗芳)

2014-07-16

R683.41

A

1009-8194(2015)01-0045-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.020