剖宫产术后切口子宫内膜异位症30例诊治分析

杨秋燕，伍冬兰，柯宇桦

(吴川市人民医院妇产科，广东 吴川 524500)

剖宫产术后切口子宫内膜异位症30例诊治分析

杨秋燕，伍冬兰，柯宇桦

(吴川市人民医院妇产科，广东 吴川 524500)

目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断、治疗和预防。方法 对30例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者均继发于剖宫产术后6个月至2年，主要表现为腹壁切口瘢痕及周围组织不同程度的疼痛性结节或肿块且与月经周期有关；所有患者均行局部病灶切除术后以米非司酮治疗3至6个月，随访1年无复发。结论 剖宫产术是子宫内膜异位症的重要医源性因素，预防的关键是减少剖宫产率和术中的切口保护，手术切除是唯一有效的治疗方法，术后药物辅助治疗有利于预防复发。

剖宫产； 子宫内膜异位症； 腹壁切口

子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)指的是具有活性的子宫内膜组织出现于子宫内膜以外部位，是育龄期妇女较为常见的疾病之一。异位的内膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及子宫骶韧带处最为常见，还好发于直肠子宫凹陷、盆腔腹膜以及阴道直肠隔等部位[1-2]。随着近年来剖宫产率的不断增加，术后腹壁切口EMs的发生率也随之不断升高。虽然EMs不会对患者的生命安全构成威胁，但是也给患者带来了不同程度的肉体痛苦和精神创伤以及经济负担，对育龄期妇女的生活质量造成严重影响[3-4]。为此，笔者对2011年1月至2013年6月间收治的腹壁切口EMs患者的临床资料进行回顾性分析，对发病的原因、诊治及预防情况进行探讨，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年1月至2013年6月间吴川市人民医院收治的30例腹壁切口EMs患者。患者的年龄中最小的21岁，最大42岁，平均(29.5±4.7)岁；患者发病时间为术后6个月至2年时间不等，平均14个月；患者中初产妇17例，经产妇13例。

1.2 临床表现

所有患者均伴有不同程度的腹壁切口周期性疼痛，并可触及大小不同的肿块，疼痛与月经密切相关，经期前后或经期可见肿块增大，月经过后缩小，抗生素治疗无效果。查体可见：切口下可触及椭圆或者圆形质韧、边界不清、活动度较差的肿块，有明显压痛，部分患者可见局部皮肤呈紫蓝色；B超检查可见腹壁内低回声且边缘不规则肿块，直径约1～5 cm，边界不清，形态不规则，部分患者可见包块内小片状液性暗区或点状、斑状强回声，彩色多普勒血流显示缺少血流信号；8例患者经腹壁肿块穿刺细胞学检查后确诊为EMs。

1.3 治疗方法

30例患者中有21例患者于硬膜外麻醉下行局部病灶切除术，9例患者于局部浸润麻醉下行病灶切除术，均为在肿块边缘外0.5～1 cm处将肿块完整切除。其中有23例病灶位于皮下脂肪层，有4例侵及腹直肌前筋膜，有3例患者病灶直径超过5 cm而切口损伤较大，术中采用了补片修补术进行治疗，有1例患者并发盆腔腹膜内EMs，行电灼烧术对病灶予以清除。所有患者均于术后给予米非司酮12.5 mg·d-1连续治疗3～6个月。

2 结果

EMs所有30例患者均继发于剖宫产术后6个月～2年，主要表现为腹壁切口瘢痕及周围组织不同程度的疼痛性结节或肿块且与月经周期有关；所有患者均行局部病灶切除术，术后切口Ⅰ期愈合，3例行补片修补术的患者术后2个月内存在异物感，术后3个月消失；所有患者术后腹壁瘢痕或其周围与月经相关的疼痛性结节或肿块消失；患者术后以米非司酮治疗3～6个月，随访1年无复发。

3 讨论

EMs是育龄期妇女较为常见的疾病之一。病变以卵巢及子宫骶韧带处最为常见，还常发生于直肠子宫凹陷、盆腔腹膜以及阴道直肠隔等部位。近年来随着剖宫产率的不断上升，术后腹壁切口EMs的发生率也随之不断升高。

3.1 发病原因

子宫内膜具有与恶性肿瘤细胞相类似的侵袭、种植和远处转移能力，但是一般具有良性特征[5]。目前为止，其确切的发病机制尚不完全明确，大多认为与经血逆流种植有关。本文的研究结果也证实了这一理论。30例患者均存在剖宫产手术史，表明腹壁切口处的病变与进入宫腔的手术操作密切相关，手术操作时，肉眼较难发现的子宫内膜碎片等散落和直接种植于身体的包括腹壁切口等其他部位，从而诱发病变。但是，并不是异位的内膜就一定发展成异位症，是否发病还与患者机体的免疫因素对异位内膜的识别、清除和消化能力有关。

3.2 诊断和治疗

根据病史及临床表现，对腹壁切口子宫内膜异位证的诊断并不困难。有剖宫产史的育龄期妇女，腹部切口瘢痕以及其周围组织发生与月经相关的周期性疼痛，并且可触及包块或者结节即可初步诊断[6]。借助超声检查和腹壁肿块穿刺细胞学检查后可确诊。B超诊断的特异性不高，但是可确定病灶的大小以及是否存在浸润和浸润程度等；组织病理学检查是对该病确诊的金标准。本研究中所有患者均在询问病史、查体和辅助检查后，在术前得到确诊。

EMs一经确诊，早期手术彻底切除病灶是唯一有效的治疗方法。研究资料显示，EMs虽属良性病变，但是却存在生物学浸润行为，很容易播散。术后反复发作常与手术切除不彻底有关。因此，在术中对病灶进行切除时应尽可能将病灶周围约0.5～1 cm的纤维组织一并切除以减少复发。术后辅以药物治疗3～6个月有利于减少复发。

3.3 预防

腹壁切口EMs最常见于剖宫产术后切口。因此，对于该病，严格手术指征，规范操作，术中尽可能避免或减少子宫间质或者脱膜组织成分散落或者遗留于手术切口，是预防EMs发生的关键[7]。需做到以下几个方面：1) 严格掌握剖宫产术的手术指征，加强孕期的保健和宣教工作，减少社会因素导致的剖宫产，提倡导乐分娩，增强孕妇对顺产的信心，降低剖宫产率。2)提高产科医生的手术操作技能和防范意识，术中注意对各层切口的保护，杜绝片面地追求手术时间，术中注意腹壁切口的保护，尽可能避免不必要的宫腔操作；一旦手进入宫腔，需洗手更换手套后才可继续手术操作，对于进入宫腔的纱布棉垫等不可继续使用；在对子宫切口进行缝合时，尽可能不要穿透内膜，缝合子宫残余的缝线不可用于缝合腹壁切口；关腹前应以0.5%的活力碘液以及大量的生理盐水对切口进行冲洗。3)做好母乳喂养的宣教工作，哺乳期的卵巢功能恢复延迟，推迟月经复潮，不利于切口子宫内膜的种植，可有效降低切口EMs的发生率。

总之，剖宫产术是EMs的重要医源性因素，预防的关键是减少剖宫产率和术中的切口保护，手术切除是唯一有效的治疗方法，术后药物辅助治疗有利于预防复发。

[1] 广怡，余国燕.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊疗体会[J].中国医药导刊，2011，13(1):174-175.

[2] 巩军.腹壁切口子宫内膜异位症临床探讨[J].临床和实验医学杂志，2009，8(7):117.

[3] 丁颖，张连菊，黄春梅.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析[J].临床医药实践，2012，21(5):344-345.

[4] 赵秋芬.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治及预防[J].河南外科学杂志，2010，16(5):92-93.

[5] 陈炜.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床观察[J].中国医药导刊，2010，12(11):1899-1900.

[6] 王菊英.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].山西医药杂志，2009，38(12):1103-1104.

[7] 虞善芝,吴玉英.剖宫产切口子宫内膜异位症28例临床分析[J].广西医学，2011，33(6):777-779.

(责任编辑：刘大仁)

Diagnosis and Treatment of Incisional Endometriosis after Cesarean Section:An Analysis of 30 Cases

YANG Qiu-yan ，WU Dong-lan ，KE Yu-hua

(DepartmentofObstetricsandGynecology,WuchuanPeople’sHospital,Wuchuan524500,China)

Objective To investigate the clinical diagnosis,treatment and prevention of incisional abdominal wall endometriosis after cesarean section.Methods Clinical data of 30 patients with incisional abdominal wall endometriosis after cesarean section were analyzed retrospectively.Results The incisional abdominal wall endometriosis occurred 6-24 months after cesarean section in all the 30 patients.The main clinical features included incision scar and painful nodules or masses in surrounding tissues,and the characteristics were associated with menstrual cycle.All patients were treated with mifepristone for 3-6 months after local lesion resection.No recurrence occurred during the 1-year follow-up.Conclusion Cesarean section is the important iatrogenic factor for endometriosis.The decreased cesarean section rate and intraoperative incision protection are keys to the prevention of incisional endometriosis after cesarean section,and surgical resection is the only effective method for the treatment of incisional endometriosis after cesarean section.Postoperative drug adjuvant therapy can prevent the recurrence of incisional endometriosis.

caesarean section; endometriosis; abdominal wall incision

2014-10-28

杨秋燕(1975—)，女，大专，主治医师，主要从事妇产科的临床研究。

R711.71

A

1009-8194(2015)01-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.026