舌根部异位甲状腺2例

刘守东

例1 女，32岁。患者于2012年3月无明显诱因出现咽部异物感，进食或饮水吞咽时明显，伴有睡眠时打鼾。无咽痛、发热，无恶心、呕吐，无声音嘶哑、咳嗽咳痰，无耳闷耳鸣、听力下降。饮食睡眠良好，大小便均未见异常。育1子，现处哺乳期。检查：一般情况好，心肺腹未见异常。咽部舌根中线部位舌盲孔与会厌之间可见一半圆形隆起新生物，直径约2 cm，与会厌无粘连，基地广，表面覆有正常红色黏膜，质实，触之有弹性，无压痛，不褪色，与舌组织界限明显。颈部MRI提示为舌根部肿瘤。针刺细胞学检查为甲状腺组织。未给予进一步处理，嘱患者门诊定期随访观察。

例2 女，44岁。患者于2014年9月“感冒”后出现咽部异物感，进食或饮水吞咽时明显，无咽痛、发热，无恶心、呕吐，无声音嘶哑、咳嗽咳痰，无耳闷耳鸣、听力下降。饮食睡眠良好，大小便均未见异常。检查：一般情况好，心肺腹未见异常。咽部舌根中线部位舌盲孔与会厌之间可见一半圆形隆起新生物，直径约1．5 cm，与会厌无粘连，基地广，表面覆有正常红色黏膜，质实，触之有弹性，无压痛，不褪色，与舌组织界限明显。颈部MRI提示为舌根部恶性肿瘤。进一步给予同位素131碘扫描示舌根部异位甲状腺，颈部无正常甲状腺存在 。甲 状 腺 功 能 检 测 TSH 6．4 mU／L、FT37．6 pmol／L、FT418．3 pmol／L。嘱患者门诊定期随访观察。

舌根部异位甲状腺为胚胎发育过程中，甲状腺始基位置异常、甲状舌管下降过程发生障碍、甲状舌管内残留的甲状腺始基发育异常、甲状腺侧叶延迟下降且不与甲状腺中央部结合所导致。异位甲状腺可发生于舌根部，也可发生于鼻咽部、食管内、舌内、喉前、喉后、喉咽、口咽后壁或在第1气管环与环状软骨之间的喉气管内。在颈部正常位置有甲状腺组织而在其他部位伴有甲状腺组织的，称为副甲状腺；全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置上无甲状腺组织的，如本报告病例2，称为迷走甲状腺。异位甲状腺患者以成熟女性多见，小儿少见。

异位甲状腺患者一般无症状，或仅有咽部异物感、刺激性咳嗽。多在发生机体基础代谢率增高甲状腺组织迅速长大时，如在妊娠期、月经期、哺乳期，或出现甲状腺病理性增生时。可出现的症状有阻塞症状，包括吞咽不畅、咽下困难、语言含混不清或呈闭塞性鼻音，呼吸不畅或呼吸困难；咽痛、出血，有时为患者就诊的首发原因；甲状腺功能亢进或者减退时。舌根部异位甲状腺需和舌根部的血管瘤、纤维瘤、舌管囊肿、腺瘤、梅毒瘤等疾病相鉴别，根据其症状、检查所见做出诊断并不困难。应当注意检查甲状腺功能，排除应异位甲状腺疾病引起的增大。绝大部分舌根部异位甲状腺患者无须治疗，只需门诊随访即可。明显影响呼吸、吞咽等功能及有甲状腺疾病样症状时，可行局部硬化剂、服用碘剂等治疗。若有癌变者，即使颈部没有正常甲状腺组织，也应采用舌根部异位甲状腺全切除术治疗。

舌根部异位甲状腺极为少见，甚至相当多的专科医师都未接诊过，临床上很容易造成误诊误治，一旦异位甲状腺被误切，而正常位置无甲状腺组织，则不可避免造成难以补救的医疗事故，更是造成患者终身服用药物的严重后果，应当引起重视。