飞行员气压损伤性鼻窦炎37例临床分析

宋丹东

气压损伤性鼻窦炎是指快速高空飞行中，由于外界气压升降变化剧烈，鼻窦内气压不能随之变化，窦内外气压差悬殊所导致的鼻窦病变，是飞行员影响飞行的特发性疾病。现对近10年经笔者所在院疗养康复的37例气压损伤性鼻窦炎飞行员患者进行回顾性分析，旨在为飞行员气压损伤性鼻窦炎的医疗保健提供可借鉴的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例均为男性，年龄20～40岁。飞行时间30～3800 h，1500 h以下者24例。飞行机种歼击机27例，其他机种10例。自述在飞行中出现鼻窦区疼痛，其中飞行下降或俯冲过程中出现者25例，飞行上升时出现者9例，上升和下降时均出现者3例。轻者为一过性钝痛，重者为刀割样剧痛，有的伴鼻分泌物增多、流泪、眼胀痛、视物模糊等不适。疼痛位于额窦区者22例，上颌窦区者 6例，筛窦区者2例。专科检查：中鼻甲和（或）下鼻甲肥大16例，过敏性鼻炎5例，筛泡肥大1例，鼻中隔偏曲7例，鼻息肉1例，鼻腔分泌物增多，鼻塞，脓性或清水样涕，部分有眉弓或眶下区的压痛。影像学检查：鼻窦CT片示各鼻窦黏膜增厚或见积液，窦口阻塞，其中额窦炎28例，上颌窦炎5例，筛窦炎者4例，5例可见单侧、单发、大小不等的鼻窦囊肿，其中额窦囊肿1例，上颌窦囊肿4例。

1.2 治疗方法 鼻甲肥大者行中药鼻甲注射、低温等离子消融，鼻窦炎行鼻窦置换5～7次，血管收缩药滴鼻5 d。采用笔者所在科自行研制的中药方剂，苍耳子，白芷，辛夷，黄芩，薄荷等，加水煮沸鼻腔熏喷，余液饮用，超短波透热疗法，日光浴，保健锻炼，合理营养，充足睡眠8～10 h。疗养期间以讲座的形式进行健康教育，增强疗养人员自我保健意识和保健能力，纠正不良生活习惯和行为。据空军总医院报道40%以上的急性鼻窦气压损伤是由感冒时飞行引起的［1］，因此，感冒期间必须停止飞行，直至鼻腔症状完全消失。反复强调疗养期间积极治疗，充分利用疗养因子以及保持日常健康行为的重要性。

2 结 果

疗养期间经上述治疗及保健措施后经低压舱检查35例鼻窦气压恢复正常，鼻塞、流涕、头痛等症状全部消失。1例额窦囊肿保守治疗的飞行员，1年后再次出现航空性额窦气压损伤，影响飞行送院手术治愈后飞行合格，1例鼻中隔中位偏曲和1例上颌窦囊肿保守治疗的飞行员1年中先后3次出现航空性鼻窦气压损伤表现，1例鼻息肉2年后出现鼻窦气压损伤，均送院手术后飞行合格。其他经医疗保健结论飞行合格的飞行员，归队后飞行训练提供了耐力，未再发生航空性鼻窦气压损伤现象。

3 讨 论

飞行员航空性鼻窦气压损伤多发生于歼击机机种的年轻飞行员。究其原因，与年轻飞行员对空中飞行活动缺乏经验，对航空性鼻窦气压损伤知识及应对能力匮乏有关。37例中有8例患感冒或感冒未愈，3例过敏性鼻炎发作期而继续飞行，由于鼻窦窦口阻塞，窦内相对负压，窦内外气压不能平衡，鼻窦功能障碍，随之产生一系列病理改变，窦腔黏膜肿胀增厚，分泌物增多，继而产生上述临床症状。此病多发生在额窦，其次是上颌窦，这是因为额窦开口为鼻额管，细而长，上颌窦易受鼻腔、鼻窦炎症影响而通气不畅，筛窦开口多，蝶窦开口大，较少发生气压损伤。此外，本组检查鼻甲肥大16例，鼻中隔偏曲7例。鼻息肉，筛泡肥大各1例。说明影响鼻窦通气引流的阻塞性鼻病是飞行员继发性鼻窦气压损伤的主要原因。这是因为鼻慢性病变可改变甚至妨碍空气通过窦口由高压向低压内外自然交流。在飞行急剧下降时，外界气压高于鼻腔内气压，压迫肥大的鼻甲、筛泡、鼻息肉，使之如活塞样堵住窦口，窦内外形成气压差，最终导致气压损伤性鼻窦炎。

保持鼻部正常生理功能是预防本病的重要环节，所以对日常的医疗保健提出如下建议：①重点对可能引起窦口阻塞的各种鼻腔、鼻窦疾患的早期发现和矫治，由于本组2例保守治疗效果不理想，所以对鼻息肉，鼻窦囊肿、高位鼻中隔偏曲，过敏性鼻炎等疾病尽早手术治疗，如功能性鼻内镜手术，鼻腔通气功能恢复可达100%［2］，可有效减少气压损伤性鼻窦炎的发生。②疗养期间充分利用和发掘如日光、空气、海水等疗养因子的生理作用进行康复治疗，因为自然疗养因子可通过对皮肤、呼吸道黏膜、神经－内分泌－免疫系统、巨噬细胞系统等作用，提高机体的防卫功能［3］。③发挥中西医结合的优势，科学选择，综合矫治。中医认为，鼻窦炎属鼻渊范畴，多由脾失健运，湿热内生，蕴蒸肝胆，循经上犯，伤于鼻窍而成。苍耳子、白芷、莘夷、薄荷可散风邪，芳香通窍，黄芩清热利湿，达到改善和恢复鼻腔、鼻窦的通气和引流的目的。④在队航卫保障需加强日常医学监督，落实飞行前体检，严禁感冒或感冒未愈飞行，对鼻腔、鼻窦急性炎症积极治疗，待症状完全消失方能放飞。⑤飞行员面临长期高强度军事作业及作业环境因素的不良影响，导致精神紧张、睡眠剥夺、体能消耗、脑力疲劳，身体抵抗力下降。强调每年度疗养的重要性，疗养期间积极进行疾病矫治，营养调理，充分休息，增强体能，提高预防和抗御伤病的能力。随着新军事变革的发展，未来高技术战争带来一系列卫勤保障的新任务和新课题，促使军队卫勤由伤病救治转向体、智、技、效能保护为一体的综合保障，通过强健促进，伤病预防和救治，功能恢复，以实现战斗力的保护、恢复和提高。

［1］徐先荣，刘华凤.飞行人员航空性额窦炎32例分析［J］.中华航空航天医学杂志，2002，13（3）：187－188.

［2］许 庚.内窥镜鼻窦手术中鼻腔相关疾病处理的探讨［J］.耳鼻咽喉头颈外科，1999，12（5）：245.

［3］ 张卫兵.特勤疗养学［M］.北京：人民军医出版社，2007：26－27.