部队基层军医全科医学教育培训的探讨

马 芹，许先武，崔世忠

师以下部队基层卫生机构主要包括师（旅）医院、旅（团）卫生队、营（连）卫生所（室）等，担负着为基层部队官兵提供预防保健、健康教育、心理服务、伤病防治等连贯综合的卫生保健服务和医疗救治的重任。医学模式的转变和新时期军队现代化建设对部队基层卫生机构的建设水平提出了更高的要求，基层军医作为基层卫生机构的核心资源，是广大一线官兵的健康“守门人”，其能力素质关系到官兵的身心健康，关系到卫生机构的建设水平，关系到部队战斗力的生成、维护与提高，而目前部队基层军医所具有的能力素质与基层卫生工作的实际需要不相适应［1］。为此笔者结合部队基层卫生工作的特点和部队基层军医现状，就如何培养基层卫生工作所需的全科军医加以探讨。

1 部队基层卫生工作具有社区卫生服务的特点，需要具有部队特色的全科军医

社区卫生服务是指由社区全科医师为主体的卫生组织或机构向社区内居民提供的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合性、连贯性、协调性的基层卫生服务。其中社区卫生服务的核心人力资源为社区全科医师。师以下部队基层卫生机构的服务对象主要是具有高度集中统一、高度组织纪律性、执行军事任务的连队官兵，其居住环境、生活方式、工作特点以及政治、军事、文化活动规律都具有很强的社区性质和特点［2］，部队基层卫生机构集预防、医疗、保健和康复等多种工作于一体，为部队基层官兵提供第一线的连续性、综合性、整体性的医疗服务，与地方社区卫生机构提供的卫生服务极为相似。而部队基层军医就其业务工作性质和特点而言，应等同于社区全科医师。据调查统计，部队基层官兵中90%以上是基本健康问题，可以通过以训练有素的全科军医为骨干具有社区卫生服务经验的基层卫生人员来解决。而基层官兵的健康需求又不同于一般社区居民需求，具有鲜明的军队特色。基层官兵多为男性青壮年，不是生命周期的各阶段，入伍前均经过严格的体格检查，都具有较为强健的体魄，所以“军队社区”的疾病谱较为简单，但由于军人担负战争和非战争军事行动的特殊性，卫勤保障内容又涵盖军事医学的范围。 因此“军队社区”的基层军医必须具备部队特色的全科医学理论、技能、态度才能满足基层部队官兵健康的需求。

2 部队基层军医的现状

目前从事部队基层医疗卫生工作的军医大多来源于部队或地方院校的医学毕业生，年龄主要以中青年为主，学历以大专、本科为主，职称以初、中级为主，所学专业以临床医学专业为主［3］。调查研究显示，现阶段基层部队军医能力素质与基层部队医疗卫生机构现代化建设要求还存在一定差距，主要表现在以下几个方面：

2.1 医学理论知识尚有欠缺 部队基层所需的军医应该具备基础医学、临床医学、预防医学、心理医学、社会医学、军事医学等多学科理论知识，尤其以军事医学为主。然而调查显示，部队基层军医除临床医学和基础医学知识方面掌握尚可外，预防医学知识与心理医学、社会医学知识总体掌握较差［4］，军事医学知识的掌握更显不足。这说明目前部队基层军医对专业知识的掌握仍停留在专科和生物医学模式阶段，没有紧跟基层部队实际和新时期高技术局部战争军事斗争准备的需要，急待加强军事医学、心理医学、社会医学知识的更新与补充。

2.2 医学实践技能存在差距 部队基层所需的军医应该掌握临床诊疗基本技能，军人心理保健技能，训练伤防护技能，战创伤救护技能，军事卫勤技能，军队卫生防疫监测技能、实施健康教育与健康促进技能等多种平战时卫勤保障能力。调查结果显示［4］，部队基层军医对各种常见伤病、各种急症的诊断治疗和各种临床常规辅助诊断方法、临床常用诊疗操作技术以及在把握会诊转诊时机方面掌握较好，但在对部队官兵心理问题的了解、诊治，特殊伤害（放射化学毒剂等）的侦察诊断和处理，常见疫源性疾病和传染性疾病的预防诊断和处理等方面的技能尚比较缺乏。基层军医组织实施健康教育的能力较弱，仍以讲授卫生课为主，缺乏利用多种形式传播健康信息的技巧与方法，教育形式单调枯燥，教育效果不明显［5］。因此基层军医需要加强心理问题诊治、“三防”（核化生）、传染病防治、健康教育实施等多项技能的培训。

2.3 医疗服务态度亟待转变 部队基层所需的军医要具备献身国防、扎根基层、爱岗敬业的思想品质，要立足岗位不断学习，团结协作，把个人成长进步、成才立业与部队基层卫生机构现代化建设结合起来，要树立保障官兵身心健康就是谋打赢、保战斗力的服务理念。目前多数基层军医热爱军营，热爱官兵，热爱本职工作，为做好部队基层卫生服务工作，提高部队基层卫勤保障能力，甘愿付出青春热血。但不可否认的是近年来部队基层卫生干部队伍思想还不够稳定，有的军医感觉基层官兵所患疾病简单，基层医疗设备简陋，所用药物单一，诊疗水平得不到提高，将来转业到地方不受欢迎，晚走不如早走；有的军医大学本科或研究生毕业到基层后觉得“英雄无用武之地”，不能发挥自己的专业特长，希望调到医疗条件好、医疗设备先进的大医院；有的军医觉得基层卫生岗位不受领导重视，无论怎么努力也没有多大晋升空间，工作和学习积极性不高，存在“混日子”思想，这些状况都极大影响了部队基层卫生机构的建设。造成这种现象，固然有历史、体制编制、管理使用等诸多原因，但基层军医对生物－心理－社会医学模式下基层卫生工作的重要性认识不到位，对越来越受重视和欢迎的全科医疗服务模式和服务理念模糊不清也是很重要的原因。一部分军医职业定位有偏差，缺乏明确的职业规划，在基层岗位找不到职业成就感，难以立足本职岗位成才。因此部队基层军医需要转变服务态度，树立新的服务理念，强化立足本职岗位成才的意识，加强职业规划，加强学习，提高工作能力，从基层工作中获取职业成就感。

3 部队基层军医的全科医学教育

部队基层军医的现状和基层卫生机构的现代化建设要求，必须开展军队全科医学教育，培养专门从事部队基层卫生服务工作的军队全科医学人才。目前医学院校教育培养的方向和内容大多偏向医院专科工作内容，与基层卫生工作需要全科医师的性质和要求有偏差。为此，军内医学教育界专家学者进行了大量研究探讨，提出部队全科医学教育方式可通过院校教育、毕业后教育和岗位培训和继续医学教育等几种形式［6］，其中在职基层军医岗位转型培训具有“时间短、见效快、接得上、用得着、留得住”的特点，是解决目前我军基层部队全科医学专业人才缺乏的最有效手段。现阶段必须把在职基层军医转岗培训作为当前工作的重点。

3.1 加强领导，统一思想，提高认识，树立全科医学服务理念 全科医学在世界范围内已有近40年的长足发展，在许多西方国家，全科医疗已得到医学界和公众的普遍认可。由于全科医学服务与各专科医疗服务相互协调、优势互补，已成为世界公认的初级卫生保健服务的理想模式。1997年1月国务院《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出“加快发展全科医学，大力培养全科医师”以来，国家对全科医师的吸引培养使用采取了一系列政策，社区卫生服务和全科医师队伍建设发展较快。然而在军队范围内，全科医学还属于新生事物，许多基层军医对全科医学知识的概念、理论依据、知识结构、服务对象、服务内容、诊断模式以及医疗形式等在内的各方面知识并不熟悉。在新的医学模式下，部队基层卫生服务也必须顺应时代发展要求注重从生理服务扩大到心理服务，从医疗服务扩大到预防保健服务，从技术服务扩大到社会服务，从医院服务扩大到社区服务，从个体服务扩大到群体服务，从抢救服务扩大到保障健康、提高部队战斗力服务［7］。因此基层军医必须改变过去以“病”为中心，树立以“人”为中心的服务理念。各级军队卫勤管理部门应该成立全科军医转岗培训领导小组，大力宣传基层部队全科医疗服务理念，提高基层军医对全科医疗服务模式的认识，增强基层军医进行全科军医转岗培训的紧迫感和主动性。

3.2 建立全科军医转岗培训基地 我军基层军医转岗全科军医培训基地建设，可以参考地方社区卫生全科医师的培养方式（国家卫生部设立全科医师培训中心后，各省、市、自治区设立省级全科医师培训中心），在总后勤部全科军医培养中心的领导下，各军区可选择1家三级医院作为转岗培训基地，承担本军区基层军医的转岗培训具体工作。医院作为培训基地具有与临床联系密切的优势，医院各专业科室可以承担全科转岗的实践技能培训。首先，选配、加强师资队伍建设。目前部队医院未设专门的全科科室，可从各科室抽调经验丰富的医师组成教师队伍。许多医师同时也是各军医大学的带教老师，承担着临床教学任务，已有较为丰富的教学经验。但以前倾向为专科教学，因此必须先进行全科医学知识的培训。可利用军内外医学院校和附属医院的资源，有计划有步骤地培养一批结构合理、素质优良的全科医学的师资队伍，为基层军医转岗培训提供人力保证。其次，明确培训目标，制定培训计划，狠抓培训质量，培训目的是培养具备全科医学知识、技能和道德品质的全科军医。培训生源已经具备一定医学理论知识和临床诊疗技能，因此可按缺什么补什么的原则，在培训内容上多突出目前基层军医较为欠缺的军事医学、军事预防医学、卫生管理和全科医学基础知识等。在实施全科军医转岗教育的过程中，要狠抓培训质量，建立评估考核体系，制定评估考核标准，确保培训效果。

3.3 部队基层单位建立健全转岗培训制度，确保基层军医的受训率 由于目前许多部队基层军医缺编严重，部队卫勤力量薄弱，卫勤保障任务重。虽然每年都有进修培训名额，有些单位领导为了完成平时保障任务、保持人员在位率，不愿意安排人员外出培训，导致军医的受训率低。现阶段应该建立健全转岗培训各种制度，统筹安排，可采取理论知识在职自学、远程函授辅导为主，实践技能由培训基地集中培训相结合的形式，有计划、有步骤、分批次组织实施，提高基层军医的受训率，逐步完成现职部队基层军医的全科医学转岗培训教育，为部队基层卫生事业现代化发展提供人力资源保证。

［1］高京生.军队医学院校中全科医学教育的思考［J］.中国高等医学教育，2001，83（1）：7－9.

［2］高京生，黎海蒂，陈俊国.部队基层卫生工作社区性质界定和军队全科医学教育改革的思考［J］.西北医学教育，2002，10（2）：65－66.

［3］曹春霞，李 婧，刘 茵.武警部队基层卫生服务人力资源现状调查［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：309－311.

［4］朱 颖，高京生，罗成基.部队基层军医业务水平现状的调查研究［J］.疾病控制杂志，2005，9（5）：425－428.

［5］梁晓珊，梁 力，傅建国.基层部队健康教育工作现状的调查［J］.解放军预防医学杂志，1999，17（4）：293－294.

［6］王方芳，赵 坤，陈俊国.军队医学院校开展全科医学教育培训形式的探讨［J］.中国全科医学，2003，6（11）：908－909.

［7］陈金华.论医学模式的演变与开展社区卫生服务［J］.卫生经济研究，2000（3）：33－34.