CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾盂旁肾囊肿86例

李保全，赵宏伟

单纯肾囊肿多见，一般不影响肾功能，但肾盂旁肾囊肿对肾功能影响较大，囊肿易压迫肾盂肾盏及肾蒂血管引起积水，损害肾功能，应积极治疗。2006年9月—2013年8月，笔者所在医院对86例肾盂旁肾囊肿进行CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例。男58例，女28例；年龄37～74岁，平均（51±7.15）岁。 囊肿直径4～7 cm，平均4.8 cm。 其中61例伴有不同程度的腰痛，反复尿路感染21例，结石18例。所有病例均行CT增强扫描，明确囊肿与肾盂肾盏及血管关系。

1.2 方法 CT扫描装置为东芝X－vision螺旋CT机，穿刺针为Cook18～20 G抽吸针，硬化剂为无水乙醇，术前查血常规，出凝血时间，术前6 h禁食水。根据囊肿部位，采取适当体位，一般采取俯卧位。CT扫描选择囊肿与皮肤间距最近点，避开血管、肠管、集合系统，精确测出进针深度与角度，2%利多卡因局麻，在CT引导下按预先测定的角度和深度进针，经CT扫描核实穿刺针尖接近囊肿底部，固定穿刺针，拔出针芯，抽出囊液，并计算抽出量，囊腔缩小至原大小约1／3时，适量非离子造影剂行囊腔造影，了解囊肿是否与肾盂肾盏相通，然后缓慢注入无水乙醇，用量为抽出囊液总量的25% ，然后再抽出等量囊液，如此反复至囊内液体CT值到－200 HU以下，保留15～20 min，嘱患者左右变换体位，然后将囊内乙醇抽出，结束注入少量无水乙醇保留，其量视囊肿大小而定，最后连针芯一起拨出，监测血压、呼吸、心率等生命体征，注意有无乙醇中毒症状。

2 结 果

2.1 疗效标准 分为4级疗效指数［1］，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0表示囊肿无变化；Ⅰ表示囊肿较前缩小＜1／3；Ⅱ表示囊肿缩小＞1／3而＜2／3；Ⅲ表示囊肿消失。

2.2 临床疗效 86例患者均一次穿刺硬化治疗成功，随访0.5～3年，其中Ⅲ级55例占63.95%，Ⅱ级20例占23.26%，Ⅰ级7例占8.14%，0级4例占4.65%，有效率为95.35%。 部分患者术中感觉手术部位疼痛，拔针时，经穿刺针注入2%利多卡因2～3 ml后缓解。无严重并发症。

3 讨 论

医学上将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁肾囊肿。肾盂旁肾囊肿是位于肾门的囊肿，占肾囊肿的1%～3%［2］。肾盂旁囊肿是一种非遗传性肾囊性病变，发病机理和病理与肾单纯性囊肿相同，可因先天发育异常或后天性肾内梗阻形成［3］。肾盂旁肾囊肿因其部位特殊，易压迫肾盂肾盏及血管，引起积水、高血压、血尿、尿路感染、肾结石等，进而影响到肾功能。肾囊肿的治疗方法有开放性手术、腹腔镜肾囊肿去顶或切除术及影像引导下经皮穿刺硬化治疗，开放性手术、腹腔镜肾囊肿去顶或切除术对机体损伤较大，部分患者不接受，而CT引导穿刺无水乙醇硬化治疗患者痛苦少、创伤小，恢复快，并发症少。无水乙醇有固定和杀灭细胞的作用，囊肿内注入无水乙醇后囊肿内上皮细胞凝固，沉淀，脱水，起到破坏细胞并收敛的作用，使细胞分泌功能消失，囊肿随之缩小以至消失。

肾盂旁肾囊肿硬化治疗应注意以下几点：①术前常规增强CT扫描，仔细观察囊肿与肾盂肾盏及血管的关系，明确囊肿与肾盂肾盏无交通，有合适进针路径；②选择病例要慎重，以直径3～8 cm的单一肾盂旁肾囊肿为妥，直径超过8 cm效果不佳，不宜选择此治疗；③穿刺成功后一定要做囊腔造影，确保囊肿与肾盂肾盏无交通；④避免囊液一次抽完，因囊壁塌陷后，穿刺针易脱出囊外，或插进肾实质，造成再次穿刺困难，有时可造成严重的并发症；本组采用反复灌洗法，通过观察囊内液体CT值，至囊内乙醇浓度达到无水乙醇CT值以下；无水乙醇的CT值约为210 HU［4］；⑤注入无水乙醇时切忌过快、过急，避免无水乙醇沿针道外溢，引起疼痛；在此过程中间断CT扫描，以保证针尖位于囊腔内；⑥无水乙醇硬化要彻底，时间约15～20 min，必要时变换体位，让乙醇与囊壁广泛接触；⑦治疗结束后应严密观察生命体征、局部症状，及时发现问题，及时处理。

肾盂旁囊肿CT引导下穿刺硬化治疗方法简便、安全，疗效满意，只要掌握好适应证，把握治疗原则，就会减少并发症，提高治愈率。

［1］彭永军，闫剑锋.CT引导下介入治疗肾囊肿的临床应用［J］.实用放射学杂志，2006，22（7）：848－851.

［2］赵 磊，马潞林，黄 毅.腹腔镜治疗肾盂旁囊肿10例［J］.中国微创外科杂志，2006，6（3）：184－185.

［3］王学科，张军晖，邢念增.后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（4）：307.

［4］曾利川，杜 勇，杨汉丰，等.CT引导下单纯性肾囊肿硬化治疗中乙醇浓度监测的应用［J］.介入放射学杂志，2014，23（1）：46－49.