谢萍治疗外阴营养不良经验

王　琳，涂晓玲，査　娟，谢　萍（指导）（.成都中医药大学009级七年制本硕连读生，四川　成都　60075；.成都中医药大学附属医院妇科，四川　成都　6007）

谢萍治疗外阴营养不良经验

王琳1，涂晓玲1，査娟1，谢萍（指导）2
（1.成都中医药大学2009级七年制本硕连读生，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川成都610072）

外阴营养不良以外阴瘙痒和外阴皮肤黏膜变白褪色、粗糙角化或萎缩、粘连，甚则皲裂、破溃、疼痛为主要特征［1］，晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛，甚至癌变［2］。谢萍教授以滋补肝肾阴血、祛风止痒为法，治疗外阴营养不良疗效显著，介绍如下。

1　病因病机

中医认为女子以血为用，肝藏血，肝经循少腹，络阴器；肾藏精，职司二阴。外阴病变与肝肾关系密切。素体阴血不足，或久病多产，或年老体弱，阴精亏乏，肾精不足，精不化血，肝无血藏。肝肾阴血亏虚，阴部肌肤失养，故见阴部干涩、粗糙、萎缩、变白等。血虚生风化燥而致阴痒，夜间阳入于阴，阳愈亢而阴愈虚，内风更盛，故阴痒夜甚。《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“肾荣于阴器，肾气虚……为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。”当肝肾不足，正气内虚，外风则易兼夹湿、热、燥等邪客于阴部，正不胜邪，邪正相干，邪气微致痒，邪气甚致痛。肝肾阴血不足，血虚生风化燥，加之外邪侵袭，阴部血络瘀阻，日久瘀滞不通，可致阴部增厚、疼痛。本病病机为肝肾阴血亏虚，血虚生风化燥，兼夹风、热、湿、燥等。

2　治疗经验

治疗当滋补肝肾，养血润燥，祛风止痒。用归芍首乌左归饮为主方，药用当归、白芍、熟地黄、何首乌、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、甘草、鸡血藤、荆芥、白芷等。瘙痒严重加白鲜皮、苦参、地肤子、土茯苓、紫荆皮，皲裂和溃疡加大青叶，局部破溃加茯苓、连翘，带下量多色黄加苍术、黄柏、蒲公英、贯众，汗多少气、外阴萎缩加黄芪，失眠多梦加酸枣仁、煅龙骨、牡蛎。另用熏洗方（苦参、蛇床子、苍耳子、黄柏、地肤子、土茯苓、花椒）或皮肤康洗液熏洗、坐浴，再用黄芪霜涂于病灶处，反复揉搽，使局部皮肤得到充分的营养滋润。外阴瘙痒不盛则每天擦黄芪霜1次，外阴瘙痒严重则用黄芪霜酌加少量地塞米松外擦。3个月为一疗程，至少治疗半年。

药物治疗的同时，生活有节，调护适宜。保持外阴皮肤清洁、干燥，及时治疗阴道炎。忌食辛辣、烟酒、肥甘厚味之品，禁用肥皂或其它刺激性药物清洗外阴，避免搔抓患处，穿着棉质宽松内裤。

3　典型病例

黎某，女，30岁，已婚，未孕，2013年11月16日初诊。半年前无明显诱因出现外阴干涩伴瘙痒难忍，夜间瘙痒、灼热更甚，常影响睡眠，未规范治疗。平素白带量中色白质稀、无异味。口干无口苦，喜冷饮，手足心热，情绪烦躁易怒，舌尖边红苔薄黄，脉弦细。妇科检查大、小阴唇下1/3及肛周皮肤增厚粗糙，色素减退。白带检查清洁度Ⅱ度。外阴皮肤活检为外阴营养不良（表皮角化过度，表皮下纤维组织增生，少许淋巴组织浸润）。西医诊断为外阴营养不良。中医诊断为阴痒，证属肝肾阴血亏虚，血虚生风化燥。治当滋养肝肾阴血，祛风止痒。方用归芍首乌左归饮加减。药用当归10g，白芍15g，熟地黄10g，制何首乌20g，山药15g，枸杞子10g，山茱萸10g，茯苓10g，甘草6g，鸡血藤20g，荆芥10g，白芷10g。7剂，2日1剂，水煎服，每日3次。并每晚予皮肤康洗液熏洗后坐盆，再配合黄芪霜外擦病灶处，轻轻按摩至皮肤完全吸收。2013年12月4日复诊，阴痒较前明显缓解，睡眠明显改善，上方续服7剂。内服加外用治疗2个月后外阴干涩及瘙痒明显缓解，皮肤粗糙有所改善，睡眠基本不受影响。治疗3个月后偶有外阴瘙痒，外阴皮肤色素较前加深，皮肤弹性好转。后间断服中药半年，2014年10月23日阴道镜示外阴皮肤色泽正常。

4　体　会

外阴营养不良属中医 “阴痒”、“阴疮”、“阴痛”等范畴。谢萍教授主要从肝肾阴血亏虚、血虚生风化燥辨治，主方以归芍首乌左归饮加减。方中熟地黄、枸杞子、制何首乌补肝肾益精血，当归、白芍养血润燥，山茱萸养肝滋肾固精，山药补脾益阴、滋肾固精，茯苓健脾渗湿，鸡血藤补血行血、祛风活络，荆芥、白芷祛风止痒。诸药合用，滋补肝肾阴血，祛风止痒。中药熏洗方或皮肤康洗液熏洗、坐浴。先熏，取其蒸汽上升，借药力与热力作用，使腠理疏通，气血流畅；后洗，使药物直达病所，效力更佳。配合黄芪霜外擦，以补气升阳，托毒生肌敛疮。药理研究证实，黄芪可扩张外周微血管，加快微循环血流速度，还能提高T细胞免疫活性，调节免疫功能，从而促进肌肤的修复［3］。内外合治、整体与局部治疗相结合，故能取得较好疗效。

［参考文献］

［1］李燕，郭凤荷，李新玲.外阴营养不良中西医治疗进展［J］.临床医药实践，2013，22（12）：929.

［2］李艳波.谈中西医治疗慢性外阴营养不良［J］.中国实用医药，2009，5（4）：158.

［3］沈晓峰，宋东.黄芪在皮肤病治疗中的应用［J］.新疆中医药，2000，18（2）：59-60.

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0958-02