延伸护理对脊髓损伤患者神经源性膀胱训练自我管理的作用

延伸护理对脊髓损伤患者神经源性膀胱训练自我管理的作用

巨宝兰, 杨艳平, 苑永超, 张轩轩

(解放军总医院第一附属医院 骨科研究所, 北京, 100048)

关键词:延伸护理; 脊髓损伤; 神经源性膀胱

脊髓损伤患者因其自主性神经活动丧失，膀胱逼尿肌收缩功能丧失而造成尿潴留，长期留置导尿管容易造成泌尿系感染，反复的泌尿系统感染引起的肾衰竭是造成脊髓损伤患者死亡的主要原因之一[1-5]。患者在住院期间均能配合治疗，但出院后随着症状的好转易淡忘维护神经源性膀胱功能，继而在行为上懈怠导致神经源性膀胱功能维护不到位。本科对脊髓损伤神经源性膀胱训练成功出院的患者进行延伸护理健康指导，以督促患者养成良好的行为习惯，提高其自我管理能力，减少因家庭维护不当而出现并发症。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年4—12月在本科住院康复的脊髓损伤患者36例，其中男34例，女2例；年龄15～57岁，平均37.6岁；大专及以上学历6例，高中及以下学历30例；外伤后及时来院就诊34例，外伤术后1个月转院2例；颈椎脊髓损伤8例，胸椎脊髓损伤12例，腰椎脊髓损伤16例。

1.2　方法

1.2.1膀胱自我管理指导: ① 饮水指导。预防泌尿系感染，确保患者正常睡眠，日摄水量在2 200～2 500 mL，根据个体代谢差异调整时间，一般晚夜间摄入量少，尿量也少，有晚夜间摄入少而尿量多者，指导其调整摄入量在上午多于下午与晚上; ② 饮食指导。预防便秘，结合卧床患者特点，制定个性化预防便秘生活指导，制成温馨卡送给患者; ③ 神经源性膀胱功能维护及注意事项。指导患者及家属利用指腹法继续叩击扳机点(耻骨联合、大腿内侧)15～20 min，每日4～6次，坚持训练至患者能够正常自主排尿。交代患者及执行家属剪指甲，防止划破患者皮肤。保持微信、QQ平台及电话畅通，确保第一时间为患者答疑解惑; ④ 功能锻炼指导。根据患者受伤情况与骨科患者功能锻炼指导图，制定个性化锻炼方法指导于患者，交代注意事项及坚持的重要性; ⑤ 复查时间及要求。结合出院指导定期复查，出现问题及时于门急诊复查。

1.2.2延伸护理指导：在常规出院指导基础上，开展定期电话随访、家庭访视、微信平台互动、门诊复查: ① 患者出院后,延伸护理小组负责为患者建立入组档案，包括患者姓名、联系电话、康复情况及神经源性膀胱训练的基本信息、其他个性化交代事项; ② 每月电话随访1次，了解患者康复的基本情况，针对问题给予电话指导，对需再次实地指导自我管理的住京患者进行家庭访视，给予具体有效的指导; ③ 利用微信群共同分享成功患者的体会、经验及感言，互相学习相关知识并交流; ④ 门诊复查时评估患者自我管理情况，给予进一步指导。

1.2.3小组质控: ① 设立延伸护理小组并建立微信群，设小组长1名，选取具有丰富经验及专科理论知识、表达能力及沟通技巧较强、本科学历的主管护师担任，其他4名护士为大专学历，且专科理论知识、沟通及表达能力较好; ② 利用ipad建立患者档案，记录患者基本信息、治疗情况、随访情况、家庭自我管理情况、患者个性化特点(患者想积极配合但家属不支持的干扰或家属想积极配合但患者信心不足而配合不佳者均有)、延伸护理指导工作情况等，护士在规定时间内利用微信群为患者答疑解惑，组长每月电话随访1次，家庭访视由组长指派组员访视，每周五组长检查患者档案录入情况，在小组群通知相关事宜及存在问题并及时完善，周一组长再次检查评估完成情况，每月召开1次小组讨论会，护士长参加，每位成员汇报自己回访病例的情况、成功体会及存在问题，针对问题小组商讨解决方案及具体措施并落实，组长综合评价回访质量，针对问题制定相应整改措施，护士长最后给予工作指导。

2结果

35例患者神经源性膀胱功能家庭自我管理良好，1例患者在出院后未坚持维护，自主排尿1个月后家庭访视测残余尿200 mL，护理人员针对存在问题及时向患者及家属讲解自我管理的必要性，不坚持会出现的不良并发症的危害性，取得患者及家属积极配合1周后电话随访残余尿为20～50 mL，患者重新恢复家庭自我管理并配合小组延伸护理指导。

3讨论

神经源性膀胱的建立主要是通过膀胱区刺激使骶神经根部的副交感中枢、大量抑制和兴奋排尿关联的物质出现“双向式”释放，从而促进排尿功能，最后通过传出、传入神经机制使得传出神经通过阴部神经介导稳定盆底，通过高级中枢传入来恢复正常泌尿功能，从而使随意括约肌和盆底收缩趋于稳定，最终成功建立神经源性膀胱[6]，其建立的成败与患者是否坚持维护及生活习惯密切相关。护理人员对患者在加强健康教育、心理疏导的同时，还应指导其改变不良生活习惯，坚持维护神经源性膀胱的建立，但长期的坚持与正确维护需要相关的专业人员进行追踪指导，开展延伸护理可适应患者的需求，能将医院的身心并护在时间和空间上延伸至出院后患者的跟踪指导。

自我管理能力是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力[7]。神经源性膀胱的建立主要应坚持维护，养成健康的生活方式，本科开展的延伸护理指导能及时掌握患者家庭中自我管理情况，针对患者具体情况及时给予正确的教育及指导，增强患者生活的自信心，使其主动积极配合维护，从而提高患者的自我管理能力。

家庭的支持是自我管理的一个重要因素，社会支持与自我管理效果成正比[8-11]，脊髓损伤患者如能得到家庭、朋友、社会的支持与鼓励，可为患者生存质量提高提供重要保障及精神支柱，本研究针对随访发现问题，分析问题，对家属和患者进行再教育指导，指导家属积极配合、共同参与，对促进脊髓损伤患者康复及提高其生活质量起到了积极作用。

综上所述，出院后为患者提供延伸护理指导，可使患者在出院后继续接受正确的康复指导，提高了患者家庭中自我管理能力，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量，同时也吸引了更多患者来院就医，提高了骨科护理健康指导水平。

参考文献

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基金项目:解放军总医院科技创新苗圃基金项目(12KMM18)

收稿日期:2015-05-13

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201522050